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最新解读《脂蛋白相关磷脂酶A2临床应用中国专家建议》 　　2015年10月30日，和煦的秋日中，第26届长城国际心脏病学会议（GW-ICC）、第九届北京五洲国际心血管病会议、长城五洲国际心血管病会议、亚太心脏大会（APHC）2015、国际心血管病预防与康复会议（ICCPR）2015在北京国家会议中心隆重召开。长城会创始人胡大一教授、大会主席马长生教授、ACC主席Kim A.Williams、ESC前任主席Michel Komajda、AHA前任主席Sidney C.Smith、欧洲心脏学会院士Mariell dessup等出席了会议。 　　动脉粥样硬化新标志物――Lp-PLA2 　　生物标志物被认为是传统危险评估的重要补充手段。与C一反应蛋白（CRP）不同，动脉粥样硬化斑块分泌的脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）是一种具有血管特异性的炎症标志物。血浆Lp-PLA2水平可预测缺血性疾病和心力衰竭患者的未来心血管事件，且独立于传统心血管风险因子。 　　ARIC、MONICA等几项研究均评价了Lp-PLA2预测冠状动脉事件的能力，为冠心病和缺血性卒中的独立危险因素。在ARIC试验中，除经典的风险因子外，心血管疾病（CVD）事件患者的Lp-PLA2水平和高敏C反应蛋白（HS-CRP）水平，均高于无CVD经历的患者，独立于CRP和身体质量指数（BMI）的Lp-PLA2特异性优于CRP。Lp-PLA2水平升高与CVD事件风险加倍显著相关，提示Lp-PLA2或可用于判断中等风险个体的CVD事件风险究竟是高是低。此外，MONICA研究结果也提示，Lp-PLA2和CRP浓度的增加是CAD事件的额外危险因素。2014年底，美国食品与药物管理局（FDA）批准Lp-PLA2用于预测冠心病和缺血性卒中风险。 　　本届长城会上正式发布《脂蛋白相关的磷脂酶A2临床应用中国专家建议》（以下简称《建议》）。该建议是我国首个预测冠心病及缺血性脑卒中的生物标志物脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）的临床应用专家建议。 　　专家组成员、中国老年学学会心脑血管病专业委员会主任委员胡大一教授介绍了《建议》出台的背景。他说，脂蛋白相关的磷脂酶动脉粥样硬化性心血管疾病是首要的致死和致残原因。除血脂异常外，炎症和氧化应激也是动脉粥样硬化病理生理发生和发展的重要机制。目前国内外指南均建议，采用传统危险因素为基础的模型预测动脉粥样硬化性心血管疾病的短期和长期风险。但传统危险因素仍然存在种种不足，如危险因素相同的个体发生心血管病事件风险存在差异，某些不具备传统危险因素的患者仍发生了心血管病事件，接受足量他汀治疗的患者仍有残留风险等。 　　为积极探索有临床应用价值的生物标志物，使临床医生更好理解并合理使用Lp-PLA2，由中国老年学学会心脑血管病专业委员会和中国医师协会检验医师分会心脑血管病专家委员会，心血管内科、神经内科和检验科等相关领域专家组对国内外文献进行综述并整理成建议。这是我国首次综合多学科经验，系统总结脂蛋白相关的磷脂酶A2的临床价值，指导该指标在动脉粥样硬化性心血管疾病中的全程管理。 　　冠心病和缺血性卒中具有高复发率、高死亡率和高致残率的特点，接受有效他汀治疗的患者仍然有残留风险。北京阜外心血管病医院冠心病诊疗中心副主任李建军教授指出，识别复发高风险的人群，进行强化治疗是预防疾病复发的关键。《建议》通过分析国内外研究指出，Lp-PLA2与冠心病和缺血性卒中的复发风险相关，并可对急性栓塞事件的患者进行远期风险的评估。冠心病和缺血性卒中往往发病危急，发病前无任何预兆，且较危重，如不及时抢救和适当治疗，致残和致死风险极高。《建议》针对传统危险评估的缺陷，指出Lp-PLA2作为新近出现的一项新的生物标志物，与冠心病和缺血性卒中事件的风险增加相关，是无症状中年人及老年人发生冠心病和缺血性卒中的强预测因子，并且不受传统危险因子的影响。 　　武汉亚洲心脏病医院检验中心主任张真路教授补充说，国内外指南建议采用传统危险因素为基础的模型预测动脉粥样硬化性心血管疾病的短期和长期风险，但传统危险因素不能全面评估心血管疾病高风险人群。Lp-PLA2是传统风险评价因素的重要补充手段，弥补CRP特异性不高的缺憾，能提高急性冠脉综合征（ACS）高危人群的辨别能力。传统危险因素不能全面评估心血管疾病高风险人群。Lp-PLA2是传统风险评价因素的重要补充手段，弥补CRP特异性不高的不足，能提高ACS高危人群的辨别能力。传统危险因素不能全面评估心血管疾病高风险人群。Lp-PLA2是传统风险评价因素的重要补充手段，弥补CRP特异性不高的不足，能提高ACS高危人群的辨别能力。 　　血脂检查Lp-PLA2用来评估心血管事件风险的临床优势何在？首都医科大学北京天坛医院实验诊断中心主任康熙雄