从TOAST分型入手学习脑梗死.pptxVIP

从TOAST分型入手学习脑梗死前言：中国脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍。脑卒中已经升为中国第一位死因。脑卒中年死亡人数逾200万，年增长速率达8.7%。全国存活的脑卒中患者有3/4患有不同程度的残疾。脑卒中给我国每年带来的社会经济负担达400亿元。缺血性卒中（脑梗死）占脑卒中的近70%。定义：脑梗死（cerebral infarction）又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指各种原因引起的局部脑组织血液供应障碍，是局部脑组织发生不可逆行损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。TOAST（trial of org 10172 in acute stroke treatment）是目前国际广泛使用的缺血性卒中病因分型。TOAST分型演变历史经典TOAST大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明狭窄50%直径1.5cm临床表现是否有皮层损害以及腔梗综合症梗死灶影像强调是否有皮层损害诊断依据辅助检查狭窄50%TOAST-五型大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明颅内动脉颅外动脉高危中危小动脉闭塞其他病因病因不明多个病因南伦敦改良TOAST-八型SSS-TOAST狭窄≥ 50%或50%但有易损斑块直径2.0大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明肯定肯定肯定肯定无确定病因很可能很可能很可能很可能难分类病因可能可能可能可能临床表现不强调皮层损害，但仍保留腔梗症状诊断依据增加了大动脉粥样硬化中分水岭梗死和多发微小梗死的意义梗死灶影像辅助检查韩国改良-TOAST特点粥样硬化血栓形成大动脉粥样硬化心源性小动脉疾病其他病因病因不明颅内或颅外相应动脉粥样硬化系统性动脉粥样硬化亚型大动脉粥样硬化血栓形成相应的颅内外主要大动脉狭窄50%系统性动脉粥样硬化包括：(1) 与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉粥样硬化病变；(2) 动脉造影（CTA或DSA）证实的冠状动脉闭塞性病变；(3) 动脉造影或血管超声证实的外周动脉粥样硬化或闭塞性疾病。A-S-C-O分型要点充分考虑了多病因常混合存在的情况引入循证的诊断证据级别再把各种不同病因根据循证级别进行分级和罗列最终每个病人都会得出一个A-S-C-O型，而并非是其中的某一型（A动脉粥样硬化血栓性；S小血管病；C心源性；O其他）病因的可能性1级：本次卒中肯定的病因2级：因果关系不确定3级：不可能是本次卒中的直接原因（但疾病存在）0级：不存在某种疾病（病因）9：未进行检查而不能分级 A-S-C-O分型举例1粥样硬化血栓形成小血管病心源性其他病因O3A1S3C1举例：一个病人病灶同侧颈内动脉狭窄70%，有弥漫白质损害，有房颤，还有血小板计数70万A1-S3-C1-O3病人的A-S-C-O病因图A1-S3-C1-O3CISS中国缺血性卒中亚型CISS第三稿CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定多病因主动脉弓无确定病因检查欠缺颅内外大动脉载体动脉斑块堵塞穿支动脉到动脉栓塞低灌注/栓子清除下降混合型颅内外大动脉粥样硬化穿支动脉疾病主动脉弓粥样硬化心源性卒中CISS第三稿CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化主动脉弓颅内外大动脉颅内外大动脉ATCISS第三稿CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性主动脉弓颅内外大动脉心源性卒中诊断标准急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相应颅内外大动脉粥样硬化证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有心源性卒中证据（引用A-S-C-O心源性卒中的肯定病因）如果排除了主动脉弓粥样硬化，为肯定的心源性，如果不能排除，则考虑为可能的心源性二尖瓣狭窄、人工瓣膜置换术后、过去的四周内心梗、左心附壁血栓、左心室壁瘤、持续或阵发性房、病窦综合症、扩张性心肌病、射血分数35%,、心内膜炎、心腔内肿物、伴有血栓形成的PFO、在脑梗前有DVT或PE的PFO CISS第三稿CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病主动脉弓颅内外大动脉穿支动脉区梗死的穿支动脉病理大动脉粥样硬化穿支粥样硬化纤维玻璃样变因此，统称为穿支动脉疾病大动脉粥样硬化穿支粥样硬化纤维玻璃样变临床操作上难以将两者区分还有可能是其他穿支病理穿支动脉疾病分类到穿支动脉疾病如果做了HR-MRI，有斑块，则分类到大动脉粥样硬化CISS第三稿CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因主动脉弓颅内外大动脉其他病因诊断标准有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因。CISS第三稿CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病