早期护理干预对中青年维持性血透患者肾性骨病的影响.docVIP

早期护理干预对中青年维持性血透患者肾性骨病的影响 　　摘要：目的 探讨早期护理干预对减轻中青年维持性血液透析（MHD）患者肾性骨病发生的影响。方法 将已确诊患有肾性骨病的中青年MHD患者80例随机分为观察组（A组）和对照组（B组）各40例，观察组给予持续的系统的综合护理，包括心理、运动、饮食、用药、透析、健康宣教等方面的护理干预。对照组仅给予常规护理。比较两组患者肾性骨病发生的程度，包括骨痛及关节痛症状、骨密度值（BMD），血钙、血磷、血PTH的变化情况。结果 观察组护理效果明显优于对照组，骨痛及关节痛等均有不同程度减轻，BMD、血钙、血磷、血PTH均有一定程度改善。结论 护理干预可以改善中青年透析患者肾性骨病的症状，提高患者生活质量。 　　关键词：护理干预；中青年；血液透析；肾性骨病 　　肾性骨病是终末期肾脏疾病维持性血液透析（MHD）患者常见的并发症。近年来MHD患者肾性骨病的患病率呈现增高趋势，继发骨折的致残率、病死率高，已成为影响其生活质量和生存率的重要因素。有医院统计血液透析年限超过15年的患者中有20%～30%出现胸廓隆起、后背突出畸形，四肢骨骼和脊柱变形，手指末端退缩变形，身高进行性降低，最后发展不能站立，起居必须有人照顾，生活不能自理[1]。中青年透析患者存在以下特点；血液透析年限长（透析伴随终生），家庭负担重，生活压力大，需要继续工作或其他谋生。因此，如何有效预防、治疗及护理肾性骨病，防治并发症，提高生活质量是护理工作的重点。2011年2月～2013年2月我科通过对MHD肾性骨病患者进行系统的护理干预，取得较好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择年龄18～50岁、规律血液透析≥12个月的中青年尿毒症患者80例，其中肾小球肾炎38例，狼疮性肾病10例，糖尿病肾病10例，多囊肾2例，平均年龄（36.5±10.2）岁。研究对象经定量CT（QCT）检测腰椎（T12、L1、L2）平均骨密度值确诊为骨质疏松（按照WTO诊断标准：骨密度低于同性别同种族年轻健康人的骨量峰值减2.5个标准差值，即T值≤-2.5s），或伴有不同程度的骨痛、骨折或骨畸形等。所有患者根据实施护理干预方法不同随机分为观察组和对照组各40例，两组患者的年龄、病程、肾性骨病程度等一般资料比较，经统计，差异均无统计学意义，具有可比性。 　　1.2方法 观察组与对照组均于规律透析过程中进行常规治疗及护理。观察组在常规治疗及护理上给予持续的、系统的综合护理干预，包括心理护理、运动、饮食、用药、血液透析等方面的干预。具体方法如下。 　　1.2.1心理护理 中青年MHD患者因病程长、经济负担重、疾病折磨，如骨关节疼痛、骨畸形、骨折等等，会产生焦虑、抑郁、恐惧、悲观甚至绝望等多种心理问、、题。表现出脾气暴躁、烦躁不安、情绪低落、失眠等精神异常。护理人员做到及时了解患者的心理活动，与患者建立融洽、信任的护患关系，针对不同患者的心理活动进行及时、有效的沟通与疏导。同时做好家属的思想工作，及时消除患者不良情绪，使患者树立起同疾病做斗争的信心。 　　1.2.2具体护理干预措施 　　1.2.2.1健康宣教 每位患者建立一份关于肾性骨病的健康宣教实施表，分派有经验的责任护士进行分管。每位患者定期行肾性骨病有关指标及症状、体征的评估，针对患者的病情实施个性化的健康宣教。向患者讲解肾性骨病的有关预防、治疗及自我防护知识。并由责任组长对患者进行定期的调查反馈。了解患者对疾病知识掌握的程度。所有的宣教内容均在健康宣教实施表上体现出来。使宣教工作有评估、有实施、有反馈、有连续性，保证健康宣教的效果。 　　1.2.2.2实施充分透析 保证透析10～12h/w，血液透析血流量每分钟至少达到体重的4倍[2]。以保证透析的效果。并予间断行透析联合血液灌流或血液透析滤过的血液净化疗法。 　　1.2.2.3饮食干预 向患者发放食物含量表，使患者及家属熟悉含钙及含磷高食物，给予高钙低磷饮食，适当食入含钙高食物，限制饮食中磷的摄入，饮食中的磷含量最好600～1200mg/d，牛肉、豆制品、坚果、动物内脏等食物中磷的含量较高，应注意控制摄入量。也可以改变烹饪方法，如将含磷高的食物通过水煮后去掉汤汁再烹饪就可以减少磷的含量。 　　1.2.2.4对患者定期进行相关检查，如每3个月复查1次（BMD）、血清钙、磷、甲状旁腺激素等，及时观察肾性骨病的程度。 　　1.2.2.5适当运动 鼓励患者适当晒太阳及适当运动，适当晒太阳可以增加维生素D的来源，预防骨质疏松；适当的活动可以通过肌肉活动产生对骨的应力，刺激骨形成，对骨骼的密度与结构有明显的局部作用，可以增加骨骼钙化[3]。但应教会患者活动过程避免外伤、碰撞，预防骨折的发生。 　　1.2.2.6正确服药 指导