脑卒中筛查与防治 tzdsq.pptVIP

* 脑卒中健康教育的内容 有关脑血管病防治的健康教育内容应包括以下主题 （具体内容略）： （1）什么是脑血管病（或脑卒中）； （2）脑血管病包括哪几种主要类型； （3）形成脑血管病的基本原因是什么； （4）脑血管病的危害如何； （5）脑血管病的主要危险因素包括哪些； （6）脑血管病的早期症状； （7）脑卒中的就诊时机； （8）脑卒中的治疗原则； （9）脑卒中早期康复及其重要性； * 脑卒中健康教育的方法 （一）医院健康教育 医院健康教育包括在候诊大厅、门诊和病房举办一些经常性的健康知识讲座。医院健康教育工作应大力加强。 （二）社区健康教育 目前我国城市社区卫生服务将预防、保健、医疗、康复、健康教育等内容融为一体，全科医生有责任对社区居民提供防治疾病和保健服务。所以应该逐步在社区卫生服务站建立个人健康档案、筛查高危个体、开展经常性的管理指导和健康教育，以减少脑卒中等疾病的发生。 （三）利用大众媒体开展健康教育 报纸、杂志、电视、广播、医学网站都是可利用的宣传教育媒体。上述媒体面向各个层次的人群，教育的覆盖人口数会大大增加。尤其是利用电视开展健康教育，城乡家庭都适用，有着其他方式不可比拟的优点。 * 脑卒中的二级预防 * 脑卒中的二级预防 脑卒中的复发相当普遍，卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重，并使死亡率明显增加。首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，有研究将卒中早期复发的时限定为初次发病后的90天内，所以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防工作。 二级预防的主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。针对发生过一次或多次脑血管意外的患者，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，在中青年（50岁）患者中显得尤为重要。 * 脑卒中复发的危险因素 卒中复发的相关危险因素，包括不可干预的危险因素与可干预的危险因素两方面。 可干预的危险因素又分为生理学危险因素如：高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、高半胱氨酸血症等和行为学危险因素如：吸烟、酗酒、肥胖、抑郁等。 * 卒中复发的危险因素——2006 AHA/ASA卒中二级预防指南 Stroke 2006;37;577-617 * 脑卒中复发的二级预防措施（一）首次卒中发病机制的正确评估 首次缺血性卒中的病理生理学机制主要分为4种类型：动脉硬化血栓形成性梗死、心源性栓塞、腔隙性梗死和原因不明型。首次脑出血的病因学机制分为：高血压性出血和非高血压性出血。 建 议： 对已发生脑卒中者选择必要的影像或其他实验室检查，尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素，以便针对病因采用合理的治疗措施。 * 脑卒中复发的二级预防措施（二）卒中后的血压管理 卒中后急性期过度降压会导致全脑低灌注或脑白质疏松，是卒中后痴呆发生的重要基础，因此降压需平缓。所有患者均应在改变生活方式的基础上，合理选用降压药物治疗。除非存在高血压脑病以及壁间动脉瘤等特殊情况，否则血压水平不宜降得过低过快，并以控制舒张压为主。 建 议： （1）改变不良生活方式。 （2）积极控制高血压，在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至140/90mmHg。 （3）降压治疗应于卒中急性期过后患者病情稳定时（一般为卒中后4周）开始。 * 脑卒中复发的二级预防措施（三）抗血小板聚集 对于缺血性卒中后的患者，建议使用抗血小板药物治疗。研究证明，缺血性卒中初次发作后早期应用阿司匹林能够显著降低卒中再发的风险。抗血小板药物的应用，应需要根据患者的接受程度及实际情况（包括经济情况等）做出合理的选择。 建 议： （1）单独应用阿司匹林的剂量为50～150mg/d，一次服用。 （2）也可使用小剂量阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释剂（200mg）的复合制剂（片剂或胶囊），2次/d。 （3）有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷，75mg/d。 * 脑卒中复发的二级预防措施（四）抗凝治疗 使用抗凝剂有增加颅内出血的风险，只有在诊断为房颤（特别是非瓣膜病变性房颤）诱发心源性栓塞的患者才适宜应用抗凝剂。过大强度的抗凝治疗并不安全，目前监测INR的推荐指标为2.0～3.0。 　　　（INR是作PT（凝血酶原时间）测定时使用的国际标准化比值；用其作为PT结果报告形式；并用以作为抗凝治疗监测的指标。） 建 议： 对已明确诊断为非瓣膜病变性房颤诱发的心源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗，剂量为2～4mg/d，INR值应控制在2.0～3.0之间。如果没有监测INR的条件，则不能使用华法令，只能选用阿司匹林等治疗。 * 脑卒中复发的二级预防措施（五）其他心脏病的干预 心肌梗死是卒中发生与复发密切相关的重要危险因素。对于既往有心肌梗死或卒中时发生的心肌梗死，应该维持心输出量，给予β-受体阻滞