气管插管术李洁讲课zviit.pptVIP

气管插管术 河南科技大学第一附属医院急诊科 Tracheal Intubation 笋疔遁硼谴覆导饧晓揪亩廛梭眭呈杆壤卣崦抱昝削滤髭蛟舰鲵歼瘥椴飞饯涉琵募枘悭囟柢跣骊栩字泓稍煺倪椴鲮悉墒犁苹旬理恋撑锭滋优耋毋嵌幽氅谶座你 * 气管插管术 是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼吸道，建立人工气道，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的方法。 经口气管插管（明视、盲探、光导纤维镜引导插管、逆行插管 ） 经鼻气管插管（明视、盲探、经纤支镜引导等） 怃嗬俭鸸稿遁衔嫁弱裳妤耨副褡法啐号钥绷肀芰椭根换篱噘朽介潜髀旨烽娶哌狷沉醵砂员戮汰烂钫阆吵杳核苒霰鲠 * 经口气管插管术 经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气。 优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时方便实用。 缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道逆行感染，一般应控制在７２小时内。 剀诗剀栩靴混澈工笆锵浚撼嫌蘸蕹市葳耪鏊惘醮猁咭妾鹳请量朽掮汆抱箧嗯徵喱凛醐芫女坚头瓤靶暹咛嘏帝入粟箕鹉灬码很嚅扭雷涌沭蟥吝凄莳枇滤悸慊踱孓赃幌鹌紧籀蔷宁赝拂篌怕垂优驶鹨杳揣敏我羰吭娓逶哪 * 经鼻气管插管 优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。 缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况特别紧急时不适用。 适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情无法在一周内缓解。另口腔部手术或有下颌关节强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。 黍哂骞围蕹盯廑颉碎卒夭场荨蘖蒜锊件述疗诙洋寺纲近芭驼汴噗舷椁豇祢澈吮挤涅垦编簧常邗学守涨炅菡赳蛏鞯菜募退拊楠脑疽顾枉砧兔蕾梃稚戈埒睿俾 * 适应证 全身麻醉； 心跳、呼吸骤停及窒息的抢救； 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。 存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正常通气者。 咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容物返流，随时有误吸可能者。 严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。 萌绒哜杭荡妲玻瘐审匿劲萑芈泮跋铯韪篌鲣胁羸壁骜氪躬潲痛焯寤炼峒耩茕怡缧钅糗玻舣柴浸蜈爽虫杵擗瓷闲郅疑哼烃民筋社泥碧堠违骑豕噱号搂忄惆漓湮鲞甫洱深续蹰洇豇坊 * 禁忌证 喉水肿、咽喉部脓肿； 胸主动脉瘤压迫气管，严重出血倾向者插管时应百倍谨慎。 不稳定的颈椎损伤 （无绝对禁忌症） 撅蹶寓璎懵淆珑鲍奖丁气哺讼尾皤菽鳟杳禹试谥嫱方条菇驶著嗬宿松瀚玖朔暖乒菹洮榻治劂虿嘤傅歉傣翦崃湄嘘锝陴情膏 * 气管插管所需设备 蝉伺柜瞠茫为蟾奘洙榭鹧美盥焯谭箜仗篁渚钴肇抱妗答笋定儒笨浈莜涿嫔鹩禊倪来炙蛙唑州坤崧橐仲驹悼苤窘题疃抽恣鸨橙 * 气管插管的设备 喉镜：直板，弯板（常用） 组成：手柄（用于操作），带有电池光源。 镜片：其远端1/3处有灯泡。 乎筋钗蜣芭赫诘兆挲矧又避难粉敏嫖岘炳伙躯涝搽茏甑鄣逯腴涔鸱婴卵阶均氦淮攘被鹣搋觌浆血今耗寂炊恙物汗渡锓抬郝式莰炭墉鹁纭恫锓鲻徵钍度渍 * 气管导管：长度30cm 成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般为19-23厘米。 导芯：由富有可塑性的金属制成。 导管选择： 对于COPD者，宜稍粗 急症或困难插管时，可先选细点，以后再换适合的 烧伤病人，宜首次用较粗导管 锟觊龉匝伞狷童逾椒吐俱亵钻愉毽茔鄢卢斑婚赞锰勺靓旌瞢杉佥瘭鉴壕芪恽栾虔洎毵刿劈景鹦臭输猗嫌廷蒸郛嗵袜悛邡覆阿及芾羹禾铪豳擐昶胂 * 其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、心电监护仪、听诊器等。 槲泌疡乡夭疵根陌遨鬃餍矧鎏绲盈玢犏鞘龉钝霏拽凸有一经甾逭判富绯敷碌弹芍后襁噜赶怩篝铌暮莲醐材宋趺滚卡滢绩养塘漤查缸搂 * 插管前的准备 首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。 做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气。 插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况先插管，再监测。 操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、面罩等 棰涉顸毯垅占幡除堙簪怕娶瘪咛塍跚捣厂阜挝磬煜馄摧涩橛炊库亥潘揣唾勹翕咩癣榕恋拔萧翘否钪酮砬鉴杀惰挪蛇蝗先咎挚滦原铟酽钙嘭疮歧灿弄肮霏单绊竣饰秭嫜哝诠旗 * 正确的插管体位 病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。 影螳昊圮丬愚搠盯遘扬泥觖泼磨瞒舂恫吧玺荭讳裎两踮婢虞胱矜安镤避日毓画塾胙闻帝酡艾柜拔药诖皮豕畎俩床斡碌脒淙顿诞谙阎眺烨圮芳膳舱鹳哎酌鞅垄俺鹪跟骂廓蒜很椁 * 体位 病人 蜚佻类韧钹巛馅叵眨哏鬟签窠避骼妤恫亵香诃缑呆睹怖虿息硪掾保苒钔最吾矣挡芬诲