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农村新型合作医疗发展和思路探索 　　【摘要】：目前我国正积极建立完善农村新型合作医疗保险制度，现实中仍存在的主要问题是筹资机制设计、报销范围、乡镇卫生院技术条件差及实际操作过程中产生的资金管理和农民理性选择问题。通过分析这些问题，探索通过拓宽渠道、财政支持乡镇卫生院改造、采取保大病和保小病双保结合的模式以及加大宣传力度引出第三方规避退出等方法完善新型合作医疗的思路。 　　【关键词】：新型农村合作医疗; 问题; 探索 　　中图分类号：C91 文献标识码：A 文章编号：1002-6908(2008)0410167-02 　　 　　 建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、经济和社会协调发展的重大举措。自2003年在全国进行试点工作以来新型合作医疗在全国发展成一种高潮。城乡二元结构的现实说明目前我国农村不能实行与城市相同的医疗保障制度。分析新型合作医疗的发展现状，总结试点过程中出现的新问题，通过制度理论、实践的分析以求找到规避这些问题的方法，使新型合作医疗制度成为构造和谐社会的主要力量，真正的为缩小城乡差距出力。 　　 　　一、新型合作医疗制度的实施现状和存在的壁垒 　　 　　 （一） 实施现状 　　 2003年1月，国务院颁布《关于建立农村新型合作医疗保险制度的意见》（以下简称《意见》）之后，新型合作医疗制度在全国试点城市中展开。 　　 据中国统计年鉴的统计，截至2004年10月30日，全国各地已有333个县（市）开展了新型合作医疗。占全国县（市）总数的11.64%；覆盖农业人口1.07亿人，参加合作医疗的农民为8040万人，占新型合作医疗覆盖农业人口的75%，占全国农村总人口的9.07%；全国共筹集合作医疗基金32.8亿元，其中中央补助占14%，地方政府占40%，农民个人占41%。新型农村合作医疗以大病统筹为主，享受住院补助的共有200万人次，占参加新型合作医疗总人数的2.5%。大多数大病医疗费的补偿比例在20%到60%之间，这样的补偿比例意味着病人自费比例依然很高，仍会为病人带来沉重的负担。 　　 　　 （二） 面临的障碍 　　 通过上述对新型合作医疗现状数字上的分析，我们看到新型合作医疗制度尚未发挥其应有的巨大作用。一项制度的实施和运转过程中必然会出现一系列问题： 　　 1. 筹资机制仍需完善 　　 2003年1月，国务院颁布的《意见》规定，新型合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。在试点城市中，一般省、市、县三级财政扶持参加者每人10元，这样的补助水平远不能与城市职工医疗保险补助水平相比，政府支持力度如何确定？个人出资以个人为单位还是以家庭为单位？如何拓宽筹资渠道？筹集资金仍然由乡镇政府代管。政府同时扮演着参与者与管理者的角色。因此资金管理仍存在账户运转失灵，挪用基金等问题。 　　 2. 报销范围相对狭窄 　　 新型合作医疗制度实施以来，一个最突出的问题是报销范围问题：是保门诊，还是保住院。合作医疗规定的住院报销有最低起付标准，封顶线。由于医疗费用日渐昂贵，只要住院，花费则上千上万。规定的报销比例和数额并不能完全解决住院病人的困难。而且还可能有一种情况是如果采取的是合药不合医的形式则造成一种结果是住院费用中其他费用可能比药费还高；即使药费报销，农民自己仍要自己负担一大部分。另外一种现实情况是，更多的农民得病不会选择医院而是选择问诊。而门诊的费用也不能忽视。其花费也会超过最低起伏线。但是这种情况却不能报销。目前实行的大病统筹的保障方式，有可能影响合作医疗的社会效益。会造成一些不需住院治疗的患者也选择住院治疗。这种道德风险的存在明显会造成医疗资源的浪费。 　　 3. 农民参合积极性不高 　　 在前面现状的分析中已知，参加新型合作医疗的人数占新型合作医疗覆盖农业人口的75%。仍有25%的人不参加新型合作医疗。同时在参加人口中农民也并不全是自愿性的。一项调查显示：786户已参加新合的农民中，只有48%的农户表示满意。 　　 　　二、对上述现状及问题的探讨 　　 　　 （一） 制度设计上的困难 　　 1. 筹资机制设计存在难度 　　 农村新型合作医疗保险制度的参保人的收入水平和经济状况不易确定。农民与工人的收入状况最大区别之一是工人的工资明确固定，按期发放，而农民的收入则依据农产品的收成情况而定，具有极大的不确定性，且农民的收入测算也相当复杂，当今农民的就业形式多样化，收入渠道多样化，如何确定筹资水平也变得难于操作。 　　 2. 保障范围轻视问诊报销 　　 合作医疗资金的使用应当遵循一个原则:用于最需要得地方。（韩俊，罗丹，赵卫华2005）国家针对农民看病难看病贵现象，并由此现象造成因病致贫、因贫反病