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农民健康权理论下我国农村合作医疗法律制度构建 　　摘 要：我国农村合作医疗是一项关系到八亿农民切身健康利益的重要制度，但在目前的实际实施过程中，仍存在医疗保障不到位、农民医疗利益被侵犯等各种问题，致使农民的生命健康权得不到应有的保障。鉴于此，以农民健康权理论作为我国农村合作医疗法律制度研究的理论起点，进而以农民利益保障为研究视角，提出我国农村合作医疗法律制度构建中的责任制度、资金制度、监管制度和纠纷解决制度等具体制度安排，以使我国农村合作医疗切实保障农民健康权的落实和农民利益的实现。?? 　　 　　关键词：农村合作医疗；农民健康权；农民利益保障；责任制度；监管制度?? 　　中图分类号：F323.89 文献标识码:A 　　文章编号:1008-7168(2008)05-0035-05 　　 　　在人的发展过程，健康资本至关重要。农民健康权是一项基本人权，农民健康权的实现对有效保障我国农民持续不断地为新农村建设贡献力量和从根本上解决我国“三农”问题具有重要意义。我国农村合作医疗作为保障农民健康、实现农民“病有所医”的基本制度，必须由完善、可行的法律制度来保障其贯彻落实。?? 　　 　　一、我国农村合作医疗法律制度构建的理论起点：农民健康权理论 　　 　　健康权指在维护人存在于生命状态时的基本利益，是法治社会的公民享有其他一切权利的载体和基础。在自然法学派的眼里，健康权是先验的，人的健康被认为是与生俱来的权利[1]。随着社会的发展，健康权成为许多国际法文件确认和保障的一项重要人权，同时也是大多数国家宪法规定的一项重要的宪法权利。?? 　　我国宪法第二十一条和第四十五条规定的“国家发展医疗卫生事业……保护人民健康”，“中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业”的条文，可以被认定为我国宪法对公民健康权的规定。农民健康权是指农民作为公民所享有和应当享有的保持其躯体生理机能正常和精神状态完满的权利[２]。农民健康权理论与健康权的一般理论具有一致性，不同的是，农民健康权理论更从实践上强调对农民健康权利的倾斜性保护，更注重目前农民健康权的实现。虽然从国家宪法的规定中，可以体现出农民作为国家公民享有与城市居民平等的健康权利，但在现实中，并没有明确、具体的制度供给以确保广大农民健康权的实现，从而导致许多农民的健康权没有得到足够的、及时的保障，因病致贫、因病返贫，就医难、就医贵等问题，充分说明了当前我国农民健康权问题的严重性。?? 　　 　　二、我国农村合作医疗法律制度构建的本质考量：农民利益保障 　　 　　（一）现实要求：农民利益损害?? 　　在我国农村合作医疗的实施过程中，大量存在农民利益被侵犯的现象，使农民的医疗利益和健康权利得不到有效保障。在农村合作医疗的实施过程中涉及多方利益主体，除了农民以外，还有各个定点医疗机构、药品供应商、村民自治组织以及基层政府等。在农村合作医疗的实施中，药品供应商会争夺农民利益，定点医疗机构会争夺农民利益，此外，基层政府、村民自治组织等也可能会争夺属于农民的利益；而与其他各方主体相比，农民在争取属于自身利益的过程中，往往处于劣势地位，从而导致了农民健康利益实现上的障碍。农民的医疗利益被其他利益主体窃取而受到严重损害，是我国农村合作医疗法律制度构建的现实要求。?? 　　以医疗服务提供者对农民利益的争夺为例，具体分析我国农民医疗利益被损害的现象。农民与医疗服务提供者相比，多方面的不利因素导致了农民的弱势地位。第一，医患双方信息不对称。医生凭借其专业知识能清楚地掌握患者的病情及所需的治疗方式，处于主动地位。而农民患者缺乏专业知识，又怀有急切的求医心态，在医疗中处于被动地位。医疗服务者会通过诱导农民患者使用过度的、不必要的医疗花费来谋求自身利益的最大化。现实中小病当成大病治、动辄开刀往院等现象屡屡出现，不但加重了农民的医疗费用负担，从长远看更是损害了广大农民的合作医疗利益。第二，医药合谋加重了消费者的费用负担[3]。医药不分家导致了医疗人员为了追逐自身的利益，滥用昂贵的药品、夸大病人的病情、拖延病人的治疗等。第三，定点医疗机构的道德风险问题。由于医患双方信息的不对称，以及受各种对医疗机构的审查、考核和监管等机制不健全等因素的影响，医疗服务供给方在缺乏道德约束的环境下，可能从自身利益出发诱导参保农民接受不必要的检查、治疗，或是向其提供超过基本医疗水平的额外服务。第四，定点医院“价高质低”。由于对农村合作医疗的定点医院农民没有自主选择的余地，因而它不必面对市场的竞争，所以往往会出现药品、检查、住院等费用较高，但药品质量、服务态度、医务人员素质、医院环境等较差的现象。??