内科胸腔镜在诊断结核性胸膜炎中应用价值.docVIP

内科胸腔镜在诊断结核性胸膜炎中应用价值 　　[摘要] 目的 探讨内科胸腔镜在诊断结核性胸膜炎中的应用价值。 方法 对本院2012年3月～2014年3月应用内科胸腔镜检查并确诊的80例结核性胸膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 结核性胸膜炎患者在镜下主要包括以下表现：胸膜弥漫性充血合并粟粒样改变的有6例（7.50%），胸膜单发或多发结节37例（46.25%），纤维苔素沉积及粘连带34例（42.50%），胸膜肥厚3例（3.75%）；术中未发现严重并发症。 结论 内科胸腔镜检查较安全，无严重术后并发症，在结核性胸膜炎的诊断中具有非常重要的应用价值，经过多种检测未能确诊的胸腔积液患者应尽早进行内科胸腔镜检查。 　　[关键词] 内科；胸腔镜；结核性胸膜炎；诊断 　　[中图分类号] R561.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（a）-0042-03 　　结核性胸膜炎是临床较常见的胸膜炎症性疾病，多由结核分枝杆菌直接感染，或者胸膜对结核分枝杆菌感染而产生的变态反应从而引发的炎症[1]。目前我国还是结核发生率较高的国家，临床对于结核性胸膜炎诊断常依靠流行病学资料、临床症状以及结核菌素实验等综合判断并加之给予抗结核药治疗有效后才确诊[2]。由此可见在结核性胸膜炎诊断过程中需要大量检查及过程，还需排除其他胸膜腔疾病，结核性胸膜炎的诊断较困难。胸膜活检胸膜组织阳性率只能达到60%～80%，胸液沉渣图片找抗酸杆菌的阳性率也仅有20%左右[3]。内科胸腔镜是呼吸内科通过介入进行肺脏检查的常用技术，胸腔镜局麻下进行，操作方便，创伤较小，但是临床胸腔积液应该采取何种检查，无明确标准。本文通过回顾性分析本院行内科胸腔镜患者的资料，探讨内科胸腔镜在诊断结核性胸膜炎中的应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院2012年3月～2014年3月应用内科胸腔镜对136例未知病因胸腔积液患者进行胸腔镜检查，有80例受检患者确诊为结核性胸膜炎，其中男44例，女36例，年龄21～74岁，平均（46.85±16.28）岁。病程1个月内的有48例，男28例，女20例，年龄24～72岁，平均（45.26±17.18）岁；病程1个月的有32例，男16例，女16例，平均年龄（45.58±16.01）岁。左侧胸腔积液51例，右侧胸腔积液29例。积液性质，76例为黄色渗出液，4例为血性胸腔积液。胸腔积液结核菌涂片未发现阳性，胸腔积液结核菌培养发现2例阳性。 　　1.2 所用设备 　　内科胸腔镜检查所用设备为LTF-240型电子胸腔镜（Olympus生产），其他配套设备有：显影设备、光源设备、胸腔穿刺套管、引流管等。 　　1.3 术前准备及手术操作 　　术前1 d内用B超进行穿刺点定位，B超定位主要根据患者健侧卧位时，在患侧腋前线或者腋中线位置胸腔积液多少，并避免在粘连处穿刺，临床常选用第5～7肋间隙进行穿刺[4]。与此同时，完成凝血功能、心电图、肺部X线等检查，指标允许手术后方可进行穿刺。手术操作过程为：受术者取健侧卧位，穿刺点常规消毒铺巾，局麻药行局部麻醉，麻醉满意后在穿刺点切一皮肤切口，钝性分离皮下各层至壁层胸膜，将穿刺套管置入胸腔，胸腔镜通过套管进入胸腔，镜下顺序观察脏层、壁层以及膈胸膜变化。取胸腔积液送检，积液涂片，并对可疑胸腔积液进行活检。胸腔积液抽吸干净，取下套管，放置引流管关闭切开，术中密切观察患者生命体征确保安全。 　　2结果 　　2.1 内科胸腔镜下表现 　　结核性胸膜炎患者腔镜下表现有：胸膜弥漫性充血合并粟粒样改变的有6例（7.50%），胸膜单发或多发结节37例（46.25%），纤维苔素沉积及粘连带34例（42.50%），胸膜肥厚3例（3.75%）。 　　2.2 病程与胸腔镜下表现之间的关系 　　病程在1个月内的患者进行内科胸腔镜检查的有48例，多数患者镜下改变以弥漫性充血以及多发结节为主；病程1个月的患者行内科胸腔镜检查的有32例，多数患者镜下表现以多发结节为主，占37.50%（表1）。 　　表1 病程与胸腔镜下表现之间的关系[n（%）] 　　2.3 术后并发症情况 　　术中大部分患者有少量出血，无需特殊处理。术后部分患者需要镇痛药缓解疼痛；全部患者气体引流通畅，在3 d内患侧肺完全复张。发现有3例患者术后38℃左右发热，给予抗感染后均恢复正常；术中发现1例胸膜反应导致患者大汗、胸闷，给予肾上腺素皮下注射后症状缓解。其他患者术中无异常发现。 　　3 讨论 　　结核性胸膜炎是呼吸科常见疾病，然而其发病机制一直存在争议，结核性胸膜炎诊断主要还是依靠流行病学、临床、结合有关辅助检查、胸膜活检以及诊断性治疗来明确诊断[5]。诊断性治疗所需时间比较长，对患者副作用较大，