心肺复苏指南解读与临床实践.pptVIP

除颤器的使用 用于VF/VT：能量双相波200Ｊ单相波360Ｊ 电极位置：右侧电极置于胸骨右缘第二肋间，左侧电极置于左乳头外腋中线 涂导电糊、选择能量、充电、放电 安起搏器者电极板应避开起搏器 能量选择 同步电复律 室上性心动过速 房扑：单向波或双向波 50-100J 房颤：双向波120-200J 单向波200J 其他：同房扑 室性心动过速 单向波或双向波100J D 电击除颤说明 电除颤后立即CPR,直至5个周期30:2后再进行评估 理由： 室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电活动、停搏） 除颤后最初几分钟心脏不能有效泵血，不能有效灌注 除颤后立即进行几分钟CPR直至适当的灌注出现 心脏骤停者电击和心肺复苏顺序 院外： 如果任何施救者目 睹发生院外心脏骤停且现场有 AED ， 施救者应从胸外按压开始心肺复苏， 并尽快使用 AED 。如果目 击者不是急救人员， 现场没有AED，则急 救人员到达现场后 先进行进行 1 ? 至 3 分钟的心肺复苏， 然后再尝试除颤 院内：对于院内心脏骤停， 没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。 但对于有心电监护的患者， 从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟， 并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 公共场所配置AED是急救系统生存链中非常关键的一环，公众进行除颤可使除颤时间缩短 必须在准备除颤仪的同时进行CPR，减少心脏按压中断时间 尽量缩短从最后一次按压到电击之间的时间， 及电击到电击后立即恢复按压之间的时间 证据表明即使非常短暂的CPR中断也是有害的 专家预测： 10~20年后，什么地方有灭火器，什么地点就有AED，中学毕业就能使用AED。 AED -----21世纪的人体灭火器 A 气管插管 B 机械通气 C 循环药物 D 鉴别诊断 良好的ACLS应建立在高质量的BLS基础上 高级生命支持(ACLS) 尽管仍然推荐建立血管通路，应用药物，气管插管，但强调不能导致胸外按压明显中断和电除颤延迟； 如果高级气道置入会阻碍胸外按压，必须考虑延缓插管直至患者对最初的心肺复苏无反应或有自主循环恢复的表现 弱化辅助装置、药物和其他操作 高级生命支持(ACLS)主要变化 如果能在前几分钟成功使用呼吸球囊通气，就不要中断CPR进行插管 以下情况考虑插管:无呼吸球囊；可以在不中断胸外按压的前提下插管 不再推荐气管插管时常规对环状软骨施压 插管可能会有以下好处: 缓解施救者疲劳 可以进行定量波形二氧化碳描记 高级生命支持(ACLS)主要变化 在气道管理方面，重要的新推荐是应用二氧化碳波形图进行定量分析，以确认和监测气管插管的位置 应用呼气末二氧化碳分压（PETCO2）值监测CPR质量和识别是否恢复ROSC： PETCO210mmHg设法改进CPR质量， PETCO2 40mmHg恢复自主循环 ACLS气道方面的改变 呼气末二氧化碳分压（PETCO2）图 在心脏骤停中，基础心肺复苏CPR和早期除颤是最重要的 用药是第二位的 ，要尽量减少对CPR的干扰 药物治疗心脏骤停没有很强的证据支持 CPR和除颤之后，可以考虑建立静脉通道、药物治疗、气管插管 ACLS 药物应用 主要内容 1.心肺复苏发展史 2.2010心肺复苏指南急救程序 3.小结 你不能不知！ 缺氧4-6分钟可能造成脑死亡 1732年，苏格兰医生发现口对口人工呼吸； 1956年，首次报道电击除颤成功抢就1例心室纤颤患者； 1960年，胸外心脏按压问世，并与口对口呼吸组成基本的心肺复苏术（CPR）；并将胸外按压、人工呼吸、电击除颤成为基本心肺复苏的三大要素； 1963年，美国心脏病协会在医务人员中普及此法； 1975年，开展了进一步生命支持，并举办CPR学习班； 1992年，美国心脏病协会正式提出了生物链； 2000年，颁布2000国际心肺复苏指南； 2005年，修订了2005国际心肺复苏指南； 2010年，重新修订2010国际心肺复苏指南； 一.心肺复苏技术发展史 心搏骤停（sudden cardiac arrest）：是指心脏在出乎意料的情况下突然停止搏动，在瞬间丧失了有效的泵血功能，从而引发的一系列临床综合征。 心搏骤停的心电图表现分为三类： 1.心搏停止 2.心室颤动 3.无脉电活动（包括电-机械分离及室性自搏心律） CPR相关概念复习 心搏骤停的心电图表现 CPR相关概念复习 3 急、准、稳、快、全 常温下