初治鼻咽癌患者调强适形放疗疗效及预后因素分析.docVIP

初治鼻咽癌患者调强适形放疗的疗效及预后因素分析 　　[摘要]目的 探讨初治鼻咽癌患者调强适形放疗的疗效及预后因素分析。 方法 选取我院2008年1月～2011年3月收治的288例初治鼻咽癌患者做为研究对象。按照入院顺序随机分为治疗组145例与对照组143例，治疗组患者应用调强适形技术放疗治疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT），对照组患者应用3DCRT放疗方法治疗。对比两组患者的临床放疗效果及预后情况。 结果 治疗组患者的放疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组患者的急性放射性损伤（放射性口干、黏膜炎、骨髓抑制、皮肤反应）Ⅲ级～Ⅳ级发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 给予初治鼻咽癌患者调强适形放疗方法放疗，临床效果显著，正常重要器官与组织损伤小，无重度不良反应，临床值得广泛推广应用。 　　[关键词]调强适形放疗；常规放疗；鼻咽 　　[中图分类号] R739.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-192-03 　　鼻咽癌是我国华南地区常见的恶性肿瘤，由于鼻咽解剖部位深入并结构复杂，其周边重要器官与组织较多，病理类型以低分化鳞癌最为多见，其恶性程度高，易侵犯周边邻近组织，颈淋巴结转移多见，相关研究发现，放疗是治疗鼻咽癌的最有效方法[1]。我院从2008年1月开始应用调强适形放疗技术治疗鼻咽癌，临床效果显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2008年1月～2011年3月收治的288例初治鼻咽癌患者做为研究对象。所有患者均符合鼻咽癌的临床诊断标准[2]。按照入院顺序随机分为治疗组145例与对照组143例。治疗组患者男115例，女30例，年龄18～74岁，平均（45.5±22.3）岁；TNM分期（依据2002年国际抗癌联盟（UICC）和美国肿瘤联合会（AJCC）联合制定）：Ⅰ期14例，Ⅱ23例，Ⅲ期59例，Ⅳ期49例。对照组患者男110例，女33例，年龄15～73岁，平均（44.3±21.7）岁；TNM分期为：Ⅰ期12例，Ⅱ25例，Ⅲ期61，Ⅳ期45例。上述病例均在治疗前行详细检查排除合并心脑肾肝功能不全者，患有精神疾病无法配合治疗者。所有病例均经活病理证实确诊。两组患者的性别、年龄及TNM分期及辅助化疗差异无统计学意义（P0.05），具可比性。 　　1.2 放疗方法 　　治疗组制作头部热塑材料面罩作头颈部固定并行中心标记。予螺旋CT进行影像扫描，层厚2.5mm，全部病例无作增强扫描。医生根据CT图像并参考PET-CT、MRI、CT等相关影像学资料，鼻咽颅底和上颈部淋巴引流区采用IMRT技术，下颈部和锁骨上区采用单前野切线照射，IMRT照射野与下颈切线野均采用半野照射技术衔接。应用5-9野IMRT射野设计，靶区定义参考ICRU50和62号报告的原则[3]，放射方法与剂量为：GTVnx（鼻咽原发肿瘤大体体积）68～74Gy，GTVnd（颈部淋巴结转移体积）64～72Gy，PTV1与PTV2（计划靶区）为：61～65Gy和53～55Gy，分30～33次分割照射，每次1.8～2.2Gy，每天1次，每周5次。重要器官的放射剂量控制：脑干≤54Gy，颞颌关节≤50Gy，脊髓≤40Gy，颞叶≤60Gy，腮腺30%体积≤26～35Gy。 　　对照组患者应用3DCRT放射技术方法治疗[4]。均采用同中心照射技术，先采用面颈联合野常规分割照射36Gy，后缩野避开脊髓用双耳前野、鼻前野加至根治剂量。鼻咽部治疗剂量DT 68～74Gy，34～37次，7～8周。 　　1.3 临床观察指标 　　影像学检测肿瘤病灶面积改变情况，观察记录患者的临床症状改善情况及放疗后的不良反应。 　　1.4 疗效评价标准 　　依据WHO制定肿瘤临床治疗效果评价标准[5]。完全缓解（CR）：目标病灶消失。部分缓解（PR）：临床症状显著改善，肿瘤病灶减小为30%～50%；稳定（SD）：临床症状无改善，肿瘤病变无变化。进展（PD）：病情加重，出现新病灶。治疗总有效率=（CR患者数+PR患者数）/患者总数×100%。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS18.0统计软件进行分析。计数资料采用x2检验，计量资料用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者临床放疗效果比较 　　治疗组患者的放疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 两组患者的急性放射性损伤情况比较 　　治疗组患者的急性放射性损伤（放射性口干、黏膜炎、血液学毒性、皮肤反应）Ⅲ～Ⅳ级发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。