医学影像检查对跟骨骨折分型及治疗意义.docVIP

医学影像检查对跟骨骨折分型及治疗意义 　　【摘要】 目的：依据跟骨骨折采用X线、CT和MRI的影像学表现，归纳跟骨骨折分型并指导相应治疗方法。方法：2015年5月-2016年3月对笔者所在科室26例跟骨骨折患者全部行X线检查，其中20例加做CT扫描，2例加做MRI。结果：按X线征象归纳为跟骨结节纵行骨折5例，跟骨结节水平（鸟嘴状）骨折7例，跟骨载距突骨折1例，跟骨前端骨折1例，接近跟距关节骨折12例。按CT骨折征象归纳为SandersⅠ型2例，SandersⅡ型10例，SandersⅢ6例，SanderⅣ型2例。2例MRI检查有隐性骨折，其中1例有腓骨肌腱损伤。按照X线、CT及MRI检查征象采用保守治疗石膏外固定5例，克氏针撬拔5例，切开复位钢板及加压螺丝钉内固定16例，其中塌陷较严重4例植骨。结论：X线摄片或CT扫描对跟骨骨折的分型、术前定位及指导手术具体化治疗方法有重要价值，MRI检查对发现微小病变及鉴别诊断以防漏诊有重要作用。 　　【关键词】 跟骨骨折； 影像学特征； 治疗方法 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.030 文章编号 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0060-02 　　跟骨骨折成年人较多发生，常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸、腹伤，初诊时切勿漏诊。跟骨为松质骨，血循环供应比较丰富，骨不连者甚少见。但如骨折线进入关节面或复位不良，遗留创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见，损伤严重造成残疾。因其损伤部位、损伤大小及损伤程度有不同的影像学表现，通过收集并选取26例患者的医学影像学材料进行分析，以探求其诊断价值、检查方法对骨折治疗指导性意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组选取26例患者，其中男22例，女4例，年龄18～65岁，平均43.5岁。高处坠落伤18例，重物砸伤3例，车祸5例。左足6例，右足16例，双足4例，26例患者全部行X线检查，其中20例加做CT扫描，2例加做MRI检查。 　　1.2 方法 　　1.2.1 检查方法 采用数字X线光机做足部摄片，对跟骨骨折患者除了摄取常规跟骨侧位、轴位X线片外，为取得良好效果有时还要加摄10°Broden位X线片；使用多层螺旋CT（MSCT）作足部扫描，扫描条件为100 mAs，120 kv，矩阵512×512，FOV 310 mm×310 mm，准直0.6 mm，层厚0.6 mm，螺距1.0，重建间隔50%，采用软组织算法或骨算法重建。从患者最长趾骨远端扫描到跟骨后缘；使用GE-MRI进行规范化扫描（1.5 T），使用QUADANKLE线圈或GP FLEX线圈等辅助进行。 　　1.2.2 治疗方法 在26例患者中，根据影像学检查结果，未波及关节面，骨折无移位的5例患者，采用保守治疗、石膏外固定；有移位，未波及关节面的9例患者，采用闭合撬拔复位固定或切开复位螺丝钉内固定；对波及关节面骨折、塌陷严重的12例患者，采用切开复位钢板内固定，其中植骨4例，术后均采用X线片检查评估手术效果。 　　2 结果 　　通过上述检查，得出病例中跟骨结节纵行骨折5例，跟骨结节水平（鸟嘴状）骨折7例，跟骨载距突骨折1例，跟骨前端骨折1例，接近跟距关节骨折12例。全部患者术后通过影像学检查均达到跟骨角在100°～145°，贝氏角27°～33°。经3个月至半年随访及拍片检查，26例患者中，20例痊愈，跟骨高度及宽度未丢失，未留有后遗症。3例患者长时间行走，出现酸困、疼痛等不适感，跟骨高度及宽度稍有丢失；2例患者只能在平路上行走，上下楼困难；1例患者术后感染，再次手术。 　　3 讨论 　　跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%[1]。多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。26例患者中，X线平片阳性24例，可疑2例；CT及三维CT检查，1例可疑；MRI检查2例，为隐性骨折伴有肌腱、软组织损伤。 　　3.1 影像学特征 　　（1）跟骨周围有骨密质构成，即骨皮质，因其含钙多，未存在骨折的X线表现为密度均匀的致密影，外缘清楚[2]；CT上骨皮质为线状或带状高密度影。骨松质被周围薄的骨皮质包绕，因其密度较低，故在X线上为灰黑色影像，而CT骨窗上跟骨骨松质则表现为高密度的骨小梁交错而构成细密的网状影，密度低于骨皮质。（2）跟骨骨折X线表现为断端间不规则透亮线，在骨皮质显示清楚整齐，在骨松质表现为骨小梁终断、扭曲、错位，否则可显示不清或难以发现，跟骨骨折的CT表现与X线表现基本相同，但其对于显示解剖结构比较复杂的部、确定骨折碎片的数目和位置、周围软组织损伤的判断有很大帮助，特别是三维重建可以立体显示骨折的详情，有利于临床处理；而跟骨骨折MRI比CT更敏感地发现