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加强安全管理降低护理风险管理实践 　　[摘要] 目的:通过加强安全管理,降低护理风险,实现护理质量持续改进。方法:加强护理安全管理的前馈控制,不断提高护理人员的风险防范能力;注重过程管理,做好护理风险识别,防患于未然;建立护理不良事件自愿报告系统,积极创建安全文化氛围。结果:护理风险管理机制良性运作,护理人员应对风险的防范能力不断增强,最大限度地降低了护理风险的发生。结论:加强护理安全管理,有利于护理安全行为的养成,提升护理品质,保障患者安全。 　　[关键词] 护理管理研究;安全;护理风险 　　[中图分类号]R197.3 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(a)-204-02 　　 　　护理安全一般是指患者在接受护理服务的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。安全问题虽不是医院工作的中心,但它影响中心。医院本身是一项高科技、高难度的“高危作业”,客观上存在一定的风险,加之护理工作繁忙、繁琐及操作重复性,因而,发生护理差错的机会多。那么,如何及时发现和有效处理护理服务过程中的各类风险,保证护理安全,一直是护理管理者重视和研究的课题。我院尝试通过做好护理风险识别,加强安全管理,以促使安全护理行为的形成,收到较好效果,现报道如下: 　　1 护理安全管理的前馈控制 　　临床医学的发展、高新技术的不断应用,使护理工作的难度和风险增高[2]。由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性,在工作中与患者接触机会最多,出错的概率也相对较高,常常涉及多个方面,包括责任、技术、心理、制度、管理等因素。因此,护理管理者需要转变“护士绝不应该出错”的观念,认识到护理人员都有出错的可能性。应把出错作为前提,思考如何减少差错,如何最大限度地降低由此所引起的患者伤害,预防各种护理不良事件的发生。在事情可能发生之前采取有效的防御行为,即积极的前瞻性管理干预措施,提高风险防范能力[3],加强护理安全管理的前馈控制。 　　2 注重环节管理,做好护理风险识别 　　2.1 注重环节管理 　　差错是多环节因素中某一种或几种发生改变,既有系统因素,也有个人原因。在事件发生的多个环节中,个人仅仅是一系列环节中的最后一道关口[4]。在护士的日常工作中,存在许多管理制度和操作技术流程方面的缺陷,包括管理制度不严、人力资源不足、工作程序不合理、装置和设备的维护不足等,都是产生错误的环节缺陷。如刚刚擦拭的地板可能造成患者摔倒、匆忙的交班可能造成治疗错误、贴错标签的液体将造成用药错误等。因此,护理管理者应注重实证分析,识别护理工作中可能出现的护理风险,加强环节管理,使护理安全从源头抓起。 　　2.2 护理风险识别 　　护理风险识别是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统、连续的识别和归类,通过风险识别,将安全隐患消灭在萌芽状态。 　　2.2.1 护理行为的特殊性存在的风险。国家法律承认护士是具有护理行为能力的人,应严格依照《护士条例》行使一定的权利并承担一定的义务,包括与护士相适应的注意义务、预见义务和危险规避义务。护理人员在进行操作前,必须根据临床经验就患者从中所获利益和潜在风险作出评估,一旦评估偏差,就有潜在风险发生的可能。 　　2.2.2 护理行为侵袭性及系统因素所致的风险。护理行为包含有益和有害双重性。给患者做检查、给药、处置、治疗等都包含着对患者不同程度的侵袭,如果护理行为符合技术操作规范,对患者的康复将起促进作用,否则,就可能带来危害。在医院系统中,医疗设备运行过程及护理服务实践本身就存在着风险,如手术使用的电切刀、电极板灼伤患者,化疗药物外渗,物理降温患者冻伤等。 　　2.2.3 护理行为局限性所致的风险。护士的护理行为因一些条件制约,往往存在一定的局限性。就患者而言,由于致病因素、发病条件、机体反应性、精神心理状态的不同,其临床表现也不尽相同,这给年轻护理人员对病情的准确判断带来一定的困难,风险便隐藏其中。 　　2.2.4 护理行为的职业道德所致的风险。护理人员担负着救死扶伤、实行人道主义的重任,因此,必须做到对患者一视同仁,对同行团结协作,工作上极端负责,技术上精益求精。如果护理人员遵循医德规范,就会给患者带来健康和愉悦,反之,一时疏忽大意就会给患者带来意想不到的损害。 　　2.2.5 患者的就医行为所致的风险。护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动,护理活动的顺利开展有赖于患者的密切配合。若患者与医护人员充分合作,则疗效显著。若患者采取不合作态度或生活方式不健康,如自杀、自残、拒绝治疗等,护理过程的风险将大大提高。另外,老年患者及婴幼儿因视、听、触觉等感知能力差也客观存在不安全因素,使护理风险加大。 　　3 确立安全信念,