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包皮环扎术与普通包皮环切术临床应用比较 　　【摘要】目的：对比分析包皮环扎术与传统包皮环切术的优缺点及手术并发症发生率。方法：对131例包皮患者行包皮环扎术，另对87例患者行普通包皮环切术。比较两组患者的手术时间、失血量、术中疼痛评分、术后24h疼痛评分和切口愈合时间等，统计环扎组拆环疼痛评分。结果：包皮环扎组和包皮环切组手术时间分别为（7.0±2.2）min、（27.3±3.3）min；出血量分别为（0.4±0.2）mL、（4.5±1.3）mL；手术时疼痛评分分别为（0.24±0.53）分、（0.28±0.57） 分；术后24h疼痛评分分别为（1.52±0.62） 分、（1.64±0.70） 分；环扎组拆环时疼痛评分（2.85±1.68） 分；环扎组切口完全愈合时间为（16.8±0.8）d；环切组切口完全愈合的时间（7.2±0.7）d。其中，两组手术时间、术中出血量和愈合时间差异有统计学意义（P0.05）。结论：包皮环扎术是对传统包皮环切术的简化和改进，具有手术时间短、出血少、并发症少等优点，适合各级医院开展。 　　【关键词】包皮环扎；包皮环切；包皮过长；包茎 　　【中图分类号】R699.8【文献标志码】A 　　随着国民健康意识和生活水平的提高，包茎和包皮过长越来越受到重视，包茎和包皮过长手术率也呈日趋增高的态势。各种术式的包皮环切术作为治疗包茎和包皮过长的主要治疗手段也获得了广泛的关注，由于包皮环切术不但具有减少包皮外伤、包皮龟头炎和提高性生活质量的作用，还可降低男性获得性 HIV感染风险的作用，所以从男性健康的角度考虑，包皮环切术应大力推广。目前最常用的包皮术式仍是传统的包皮环切术，该术式不但创伤较大、术中出血较多，术后再出血、水肿、感染等并发症也相对较多，且术后愈合期间会阴区不能清洗，影响局部卫生，降低了患者生活质量＼[1-3＼]。包皮环扎术是在传统包皮环切术基础上发展起来的一种简单安全的手术方法，2011年1月至 2013年8月，我科门诊收治包皮过长、包茎患者共218例，分别采用包皮环扎术（131例） 和包皮环切术 （87例 ）治疗。现就两种手术方式的治疗效果报告如下。 　　1临床资料与方法 　　1.1临床资料 　　对2011年1月至2013年8月在我院行包皮手术的218例患者分别行包皮环扎术和包皮环切术治疗。其中急性龟头包皮炎症、隐匿性阴茎、阴茎系带过短、血液病、未控制的糖尿病及包皮挛缩狭窄等列为手术禁忌。环扎组131例，环切组87例，两组包茎患者分别为31例和22例，年龄15～46岁，平均24.5岁，所有患者术前均无包皮龟头炎急性发作或经治疗病情已控制，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1术前准备根据患者情况进行术前体检、血常规及凝血检测，排除手术禁忌证，所有患者均签署研究治疗同意书及手术知情同意书，并发放《术后注意事项》及登记联系电话等。开具术后口服镇痛药、雌性激素及抗生素，备皮，常规消毒铺巾，1%盐酸利多卡因 10mL行阴茎根部神经阻滞麻醉＼[4＼]。 　　1.2.2传统包皮环切术组先用两把血管钳钳夹住阴茎背侧包皮正中两侧，再用两把血管钳相距系带约5mm的地方对称钳夹包皮边缘，用剪刀于背侧包皮两钳中央间剪开包皮，内板处剪至冠状沟约8～10 mm，腹侧同法顺两钳中央间剪开包皮，内板处剪至系带移行处下方，两侧分别剪去过长的包皮，系带处保留约 8～10 mm，用电刀逐一凝固出血点，阴茎背侧粗大血管予4-0可吸收线缝扎，创面无渗血后，继续4～0可吸收线缝合包皮内外板。环形切口覆盖碘伏纱条，外层包扎无菌纱布，并予以弹力绷带适当加压包扎即可。术后隔天换药，直至创面愈合＼[5＼]。 　　1.2.3包皮环扎术组选用韩式线扎式环切器（山东威海美迪森医疗器械有限公司生产，批准文号：鲁食药监械（准）字2005第2660046号）。以产品附带的带有各种孔径的龟头测量硬纸板测量阴茎头大小，选择相对应型号的环扎器备用；对于包皮过长者，以3把止血钳提起包皮口（背侧正中1把，腹侧系带两侧约0.5cm处各钳夹1把），将蘸有碘伏的塑料内环（小口径端在内） 斜行放入包皮内板与龟头之间，内环和阴茎体轴成角约为45°～60°，依据位置调节，并尽量使系带位置位于内环中线附近；对因包皮外口较窄或包茎而难以放置塑料内环的患者，需行阴茎背侧切开，止血钳注意钳夹剪开包皮处，可以减少术野出血及位置变动导致内环放置角度不佳。调整位置后以塑料钳夹器及外环将包皮夹紧固定于内环上，用双股弹性结扎线沿钳夹器外缘环绕数圈紧紧将包皮结扎固定于塑料内环的凹槽中，随后卸除钳夹器，将双股弹力绷带顺塑料环适当调整位置，平整结扎包皮，再次将钳夹器固定于塑料内环上，并注意观察近端及钳夹器处包皮，防止包皮皱缩等。术