前列地尔和还原型谷胱甘肽对肝硬化患者肝功能变化临床观察.docVIP

前列地尔和还原型谷胱甘肽对肝硬化患者肝功能变化临床观察 　　【摘要】 目的 通过观察前列地尔和还原型谷胱甘肽对肝硬化失代偿期患者肝功能变化的情况,并评价其临床疗效。 　　方法 选择肝硬化失代偿期的患者132例，按照Child－Pugh肝功能评分标准分为A、B、C三级，随机分成治疗组和对照组各66例，治疗组给予前列地尔和还原型谷胱甘肽，对照组给予支链氨基酸、门冬氨酸钾镁，治疗3周后按肝功能评分标准评断疗效，并观察其肝功能变化情况。结果 治疗组肝功能评分从C级降到B、A级或从B级降到A级的百分数明显大于对照组(P＜0.05），腹水难消退的患者转化为易消退的例数明显大于对照组(P＜0.05）;治疗组降低胆红素和缩短凝血酶原时间亦明显大于对照组(P＜0.05）；但肝性脑病和血浆白蛋白改善方面两组之间差异不明显(P＞0.05)。结论 前列地尔和还原型谷胱甘肽对肝硬化患者肝功能有明显改善作用，可以作为肝硬化失代偿期的主要治疗手段。 　　【关键词】 肝硬化失代偿期；肝功能分级；前列地尔；还原型谷胱甘肽 　　文章编号：1003-1383(2007)03-0252-02中图分 　　类号：R 575.2文献标识码：A 　　肝硬化失偿期的治疗是临床上比较棘手的问题之一，特别是晚期患者其病死率极高。我们使用前列地尔（PGE?1）和还原型谷胱甘肽(GSH)联合对肝硬化失代偿期患者进行治疗,观察肝功能的变化情况,了解其对肝硬化失代偿期的治疗是否有效。 　　 　　资料与方法 　　1.一般资料 选自2004年1月－2006年10月诊断确定为肝硬化失代偿期住院患者132例，其中男104例，女28例，年龄24－65岁，平均53岁，发病时间1－6年，平均3.2年；乙型肝炎病毒感染后肝硬化98例，酒精性肝硬化28例，不明原因的肝硬化6例。诊断符合2000年全国传染病与寄生虫学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准，肝功能分级采用Child－Pugh分级标准［1］。患者入院后随机双盲法分为治疗组和对照组，每组均为66例，治疗组肝功能分级A级 16例，B级40例，C级10例；有肝性脑病8例，有腹水50例。对照组肝功能分组A级20例，B级36例，C级10例；有肝性脑病7例，有腹水48例；两组性别、年龄、肝功能分级、合并症等比较无显著性差异，具有可比性(P0.05)。 　　2.治疗方法 治疗组给予前列地尔（北京泰德制药有限公司生产，商品名：玉皇注射液）100 μg+5%GS 250 ml，静脉滴注，1次/d；还原型谷胱甘肽（重庆药友制药有限公司生产，商品名：渌汀诺）1.2 g+5%GS 250 ml，静脉滴注，1次/d；螺内脂40－120 mg/d；呋噻米20－60 mg/d。对照组给予支链氨基酸250 ml，静脉滴注，1次/d；门冬氨酸钾镁10－20 ml +能量合剂，静脉滴注，1次/d；螺内脂40－120 mg/d；呋噻米20－60 mg/d。两组均同时补充钾，限水、钠的摄入。 　　3.观察方法 在治疗开始前和结束时测定肝功能、凝血酶原时间、肾功能、血常规、尿常规的数值，评判有无肝性脑病［2］，根据病史和体征、B超检查确定腹水量，观察腹水消退情况。 　　4.统计学处理 数据以-?±s表示，计数资料采用χ?2检验，计量资料采用t检验，P0.05有显著性差异。 　　结果 　　1.两组治疗前后肝功能分级、肝性脑病和腹水消退情况比较 治疗组中肝功能从C、B级降至B、A级和腹水易消退的患者明显增多，与对照组比较均有显著性差异(P＜0.05)；肝性脑病在治疗前后变化不大，两组比较无显著性差异(P＞0.05)。治疗组中肝功能从C、B级降至B、A级和腹水易消退的患者治疗前后对比，亦有显著性差异(P＜0.05)。见表 1。 　　2.治疗前后胆红素、血浆白蛋白和凝血酶原时间的变化情况 治疗组胆红素的降低和凝血酶原时间的缩短，与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)，而血浆白蛋白的变化不明显(P＞0.05)；治疗组胆红素的降低和凝血酶原时间的缩短，治疗前后比较亦有显著性差异(P＜0.05)。见表2。 　　3.不良反应 治疗组中有7例患者诉注射部位血管发红，疼痛，减慢滴速后均可耐受，不影响疗程。 　　 　　讨论 　　肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一，腹水是肝硬化失代偿期最突出的表现，门脉高压、低蛋白血症、淋巴液回流受阻、血浆抗利尿激素和醛固酮升高等是常见原因。由于大量腹水，引起体液分布异常，有效循环血量减少，肾灌注不足，且大量腹水压迫肾血管，加重肾灌注不足。众多的研究表明前列地尔（PGE?1）对肝细胞有如下特点：①扩张肝、肾微血管，一方面促进肝功能的恢复及蛋白质的合成，提高血浆胶体渗透压，增加有效循血容量；另一方面降低肾血管阻力，使肾小球滤过率升高，阻断肾