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初级创伤救治原则在车祸伤院前急救中的应用 　　关键词：初级创伤救治原则；车祸伤；院前急救；成功率；满意度 　　中图分类号：R459.7 　　文献标志码：B 　　文章编号：1008-2409（2015）03-0083-03 　　院前急救是急救过程中的首要环节，也是院内急救的基础，正确的院前急救处理对挽救患者生命至关重要。初级创伤救治（ Primary Trauma Care，PTC）是指对创伤患者从气道（A）、呼吸（B）、循环（C）、神经功能障碍（D）、显露全身从头至足彻底检查（E）5个方面进行评估，是由世界创伤委员会发起的国际通用的初级创伤救治模式。我院2014年将初级创伤救治原则应用于车祸伤患者院前急救中取得良好效果。现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年1～12月我院急诊科出诊院前急救的车祸伤患者57例为对照组，其中男38例，女19例；年龄23～65岁，平均（39.5±5.O）岁；受伤部位：腹部创伤16例，脑创伤14例，胸部创伤11例，骨折10例，复合伤6例。选择2014年1～12月出诊院前急救的车祸伤患者71例为试验组，其中男47例，女24例；年龄22～66岁，平均（38.2±4.5）岁；受伤部位：腹部创伤20例，脑创伤17例，胸部创伤14例，骨折12例，复合伤8例。两组患者性别、年龄、受伤部位比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组按照车祸伤院前急救护理常规进行急救及护理，内容包括生命体征监测、意识评估、给氧、建立静脉输液通路进行液体复苏、包扎止血、骨折固定、心肺复苏等现场急救处置及转运。试验组在救护车到达现场后，随车医护人员在2～5min对患者按照初级创伤救治原则ABCDE迅速检伤分类施救处理后转运，具体措施如下。 　　1.2.1 气道管理（A） 急救护理人员到达车祸伤患者身边首先对其进行颈椎保护，若患者能清晰、流畅地表达自己的感觉，说明其呼吸道通畅。若患者有呼吸困难症状，意识不清，无脊柱、颈椎损伤时协助患者取平卧位、头偏向一侧，避免误吸或呕吐物堵塞引起呼吸道梗阻。意识不清患者常发生舌后坠引起气道梗阻，应立即用舌钳将舌拉出；有呼吸道梗阻者立即托起或提起患者下颌，清除口鼻腔内异物及分泌物，放置口咽通气管开放气道给予氧气吸入，必要时紧急行气管插管改善通气，若患者有头颈部或胸部损伤应注意保护颈椎，防止气管插管引起的2次损伤。气管插管失败通气困难的患者可给予环甲膜穿刺通气。 　　1.2.2 呼吸管理（B） 经气道管理后通过看、听、摸观察患者呼吸深浅度、频率、呼吸音等再次进行呼吸功能评估，判断有无反常呼吸及原因，有无开放性气胸、张力性气胸、大量血胸、肺挫伤等，以便及时处理以保持呼吸通畅。如有开放性气胸者使用无菌敷料或清洁器材制作不透气敷料和压迫物，在患者用力呼气末封盖伤口并加压包扎；有张力性气胸者配合医生立即采用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处紧急穿刺排气减压，在针头的接头处缚扎顶端有1cm开口的橡胶手指套以起到持续排气的作用；有连枷胸者给予加压包扎固定胸壁软化区，尽快消除浮动胸壁造成的反常呼吸运动，阻断恶性循环，纠正患者因连枷胸产生的呼吸循环功能不全。 　　1.2.3 循环管理（C） 测量血压、脉搏、心率，观察毛细血管充盈度及时间、口唇和四肢末梢皮肤颜色变化，判断患者有无休克，有活动性出血及时止血，控制因持续性失血引起的休克。现场急救对休克的判断除了测量血压、脉搏外，还可以通过检查全身大动脉的搏动情况进行判断，如桡动脉能触及则收缩压80mmHg；桡动脉无法触及，但能触及股动脉则收缩压70 mmHg；桡动脉和股动脉均不能触及，仅能触及颈动脉则收缩压60 mmHg.若患者有休克征象、血流动力学不稳定时应迅速采用静脉留置针或大号输液针头建立2条以上的静脉输液通路，给予1000～2000 ml林格液或生理盐水快速滴入进行液体复苏，若患者血压100次/min，再给予林格液或生理盐水1000～2000 ml快速输液，若2次液体复苏血流动力学仍不稳定，应立即电话通知院内相关科室做好输血及手术治疗的准备。 　　1.2.4 神经功能障碍程度评估（D） 通过观察患者的瞳孔、对疼痛的反应、呼叫有无应答等方法迅速对患者的神经功能做出评估。现场急救中如来不及采用Glasgow意识程度评分法进行意识评估，可采用PTC独特的AVPU系统评估法评估患者意识状态，判断其神经功能的损伤程度：A（awake）：清醒；V（verbal response）：有无语音应答；P（painful re-sponse）：对疼痛刺激有无反应；U（unresponsive）：无反应。 　　1.2.5 显露全身从头至足彻底检查（E） 脱去或剪除患者外衣使其充分暴露，再次从头