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利尿药在心力衰竭患者中合理应用 　　【摘要】目的：探究利尿药在心力衰竭患者中的应用效果。方法：随机选取在我院接受治疗的心力衰竭患者54例，给予患者合理的利尿药治疗。治疗前后对患者进行彩色多普勒超声检查，记录并比较患者心脏射血分数、每搏输出量、心输出量以及左室短轴缩短率等的改善情况。结果：54例患者治疗总有效率为79.6%；患者EF、SV、CO以及LVFS情况均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对心力衰竭的患者合理地应用利尿药进行治疗能够收到较好的治疗效果，明显改善患者的心功能，且安全性较高，值得进行推广应用。 　　【关键词】利尿药；心力衰竭；合理应用 　　【中图分类号】R453【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）06随着我国医疗行业的发展，临床上对心力衰竭的治疗越来越成熟，其中，利尿药是治疗心力衰竭的基本用药，能够快速的改善患者的心力衰竭症状，解除水钠的潴留［1］。但是，利尿药在临床的使用过程中仍然存在很多的问题，主要包括制剂的选择，用法以及使用途径等。我国对利尿药的使用缺乏有力的循证医学依据，多数临床的医生是根据临床的经验进行利尿药的选择和应用，对其预后并没有清楚的了解和认识。合理的应用利尿药能够促进患者的康复，反之，应用不合理就会导致患者电解质的紊乱，使心力衰竭恶化。本研究中，根据不同利尿药的作用机制、特点以及不良反应进行了利尿药的选择应用，收到了较好的临床治疗效果，现将研究结果进行报告如下： 　　11资料与方法 　　1.1 临床资料 　　 随机选取在我院接受治疗的心力衰竭患者54例，其中男30例，女24例，年龄42-77岁，平均年龄（48.5±9.3）岁，病程6年-24年，平均病程（11.3±3.9）。其中，冠心病患者16例，风湿性心脏病患者16例，扩张型心肌病患者12例，甲亢性心脏病患者4例，先天性心脏病患者6例。根据心功能分级分类，心功能Ⅲ级29例，Ⅳ级25例。患者均为严重的肝肾功能损害，无药物使用禁忌症。 　　1.2方法 　　 1.2.1 控制患者并发症，给予吸氧、抗感染治疗，纠正电解质紊乱，控制心率失常。根据患者病情进行血常规、尿常规、血糖以及肝肾［2］功能的检查，根据检查结果了解治疗的效果。 　　1.2.2在患者入院后，根据患者的体征以及辅助检查结果进行治疗方案的选择，应用呋塞米等利尿药进行静脉给药治疗，并根据病情的变化调整给药途径和给药剂量。 　　1.2.3 治疗前后应用彩色多普勒超声［3］检查患者心脏射血分数（EF）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）以及左室短轴缩短率（LVFS）、E/A。 　　1.3 效果评价标准［5］ 　　显效：经过治疗，患者临床症状和体征消失，心功能改善2级以上；有效：患者的临床症状和体征减轻，心功能改善1级或以上；无效：患者的临床症状和体征无改善甚至出现加重，心功能改善不超过1级。总有效率=显效+有效。 　　1.4 统计学方法 将数据录入SPSS 18.0数据库，采用X2检验或者t检验整理数据。 　　2结果 　　2.1 54例患者治疗效果情况 　　54例患者中，治疗显效的19例，有效的24例，无效的11例，总有效率为79.6%。详见表1。 　　表154例患者治疗效果情况 　　组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）观察组 54 19 24 11 79.6 　　2.2 患者治疗前后心功能指标比较 　　患者经过治疗后，心脏射血分数（EF）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）以及左室短轴缩短率（LVFS）情况均明显优于治疗前，差异有统计学意义，即P＜0.05。详见表2。表2患者治疗前后心功能指标比较 　　组别 例数 EF SV CO LVFS E/A治疗前 54 24±2.4 29±9.2 3.1±1.6 14±3.6 1.1±0.4治疗后 54 42±5.9 45±8.4 5.1±1.2 20±4.2 1.1±0.4P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.01 　　3讨论 　　心力衰竭是心血管疾病的最终结局，在临床上比较常见且病情一般较为严重，其治疗方案一直是医学界的研究热点［6］。目前认为利尿剂的合理应用能够起到较为显著的治疗效果。利尿药主要分为：渗透利尿药、袢利尿剂、保钾利尿剂、噻嗪类利尿剂等。 　　袢利尿药主要通过结合亨氏袢粗段的钾钠氯离子共转运的氯离子结合位点，从而阻碍NaCL的重吸收，这类利尿剂存在明显的剂量-效应关系，剂量越大，利尿效果越明显，代表药物有呋塞米、布美他尼等；噻嗪类利尿剂主要作用于髓袢升支远端及远曲小管近端，抑制钠和氯的重吸收从而起到排钾利尿作用；保钾利尿剂的作用机制主要分为两种：一种为醛固酮拮抗药，代表药物有螺内酯，通过竞争性的抑制使钠