动脉栓塞介入治疗在妇产科难治性出血疾病临床应用.docVIP

动脉栓塞介入治疗在妇产科难治性出血疾病临床应用 　　摘要：目的 探讨子宫动脉栓塞术在妇产科大出血的临床治疗效果。方法 回顾性分析我院2007年1月～2014年4月收治的39例妇产科难治性出血患者的治疗经验。均先行其他方法止血，效果不佳后应用选择性髂内动脉栓塞或超选择性子宫动脉栓赛术。结果 39例大出血患者均成功止血，生命体征恢复正常，治愈出院。术后个别患者出现轻微发热，一侧臀部及下肢疼痛，腹胀，无其他严重并发症。结论 超选择性子宫动脉栓赛术治疗妇产科难治性出血止血迅速，并发症少，效果明确。 　　关键词：选择性髂内动脉栓塞术；超选择性子宫动脉栓赛术；妇产科难治性出血各种原因引起妇产科难治性大出血往往危机妇女生命。产后出血是产科危重症，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位[1]，也是产后子宫切除原因之一。妇科宫颈癌晚期出血也会导致患者休克而危及生命，宫颈妊娠及瘢痕处妊娠也是其特殊性而出现清宫术后大出血，药物治疗无法止血甚至需要手术止血。我院应用超选择性子宫动脉栓赛术成功治疗了23例妇产科难治性出血患者，观察术中术后生命体征，阴道流血及术后3个月随访，疗效满意，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料收集乌鲁木齐市友谊医院2007年1月～2014年4月收治的39例妇产科各种原因发生的难治性出血患者。子宫复旧不良产后出血16例，重度妊高症，胎盘早剥，HELLP综合征剖宫产术后大出血8例，其中一例因术中出血多，血压下降，已行子宫切除术。术后6h再次出现血压下降，腹腔内出血，剖腹探查见盆腔内手术创面广泛渗血，给予基本止血后，在输血，止血，维持生命体征的情况下急诊行选择性双侧髂内动脉栓塞术止血。中期引产及顺产后胎盘植入大出血7例，瘢痕部位妊娠3例，宫颈癌晚期出血3例，妇科巨大肿瘤切除术后腹腔内创面广泛渗血1例。以上患者出血1000～3000ml不等，根据病情给予止血，输血等保守治疗无效并出现血液灌注不良的临床表现时立即行选择性髂内动脉栓塞或超选择性子宫动脉栓塞术止血。 　　1.2方法以上患者抗休克的同时在DSA监视下，局麻下取右侧腹股沟韧带下0.5cm，股动脉搏动最强处穿刺置入导管行造影，明确出血部位及血管分布，选择性插入髂内动脉或超选择性插入子宫动脉，将明胶海绵颗粒缓慢注入相应动脉进行栓塞，造影显示脏支血管及分支未见显影后退出导管。术后局部加压包扎，该侧下肢止动24h。术后预防感染，纠正贫血等对症治疗。 　　1.3观察指标生命体征检测、神志、体温、血压及心率，保持24h尿量30ml，化验指标动态监测，观察阴道流血量。 　　2结果 　　2.1疗效分析39例患者均成功止血，生命体征恢复平稳，有效率100%。胎盘植入患者栓塞24h自行阴道排除胎盘或有少量阴道流血后行B超检测，子宫壁与胎盘之间有间隙后行人工剥离。随访2～3个月无任何不适，月经恢复正常疤痕部位妊娠栓塞后24～72h行清宫术。 　　2.2并发症个别患者出现轻微发热38.5°给予对症处理，一侧臀部及下肢轻微疼痛及腹胀，考虑为术后局部部位缺血的反应，无需特殊处理，术后1w自行缓解。除此之外穿刺点血肿及出血也是血管介入治疗常见的并发症，导管拔出后局部压迫15min，一般可以止血，血中小可以自行吸收，血肿大要做手术。还可能出现的并发症有血管损伤，血管痉挛等，（此类并发症我院均未发生）。 　　2.3禁忌症无绝对禁忌症，相对禁忌证是：造影剂过敏，DIC晚期，严重心肝肾功能障碍，失血性休克生命体征不稳定和不宜搬动着[2]。 　　3讨论 　　近年来各种原因导致剖宫产率明显增加。剖宫产分娩严重产后出血的发生率较自然分娩显著增高子宫收缩乏力是产后出血的最常见原因[3]。产程延长，孕妇全身性疾病，妊娠期高血压疾病，剖宫产手术切口的选择及缝合不当均可引起产后出血的发生。随着剖宫产率的不断上升，瘢痕部位妊娠做远期并发症发病率有上升趋势[4]。同样剖宫产次数的增加，前置胎盘，胎盘植入的发生率明显也增加而这些均为导致产后大出血的原因之一[5]，从而增加了子宫切除的风险。宫颈癌晚期出血患者给予局部加压止血及用药不能得到满意的效果。总之，出现妇产科急性大出血性疾病的患者往往病情重，变化快，发展迅速，如处理不及时，常常导致失血性休克，感染，继发急性肾功能衰竭，DIC，直接危及患者生命，成功迅速止血是挽救患者生命的关键。而传统的止血方法包括髂内动脉结扎术，子宫切除术。文献报道[7]，髂内动脉结扎术技术难度大，有效率仅为42%。另外子宫切除在一定程度上虽然在急性出血，抢救患者生命的有效措施，但对年轻患者来说是意味着永久性丧失子宫，导致的生理心理上的变化影响其生活质量。其次子宫不仅仅是生育器官，由于卵巢血供50%～70%来源于子宫动脉卵巢支，切除子宫势必影响卵巢功能。我院收治的39