动脉溶栓血管再通后脑水肿对急性缺血性脑卒中患者预后影响.docVIP

动脉溶栓血管再通后脑水肿对急性缺血性脑卒中患者预后影响 　　[摘 要] 目的：观察不同动脉溶栓时间，血管再通后脑水肿发生率及其对急性缺血性脑卒中（Acute ischemic stroke，AIS）患者预后影响。方法：回顾我院2011年6月―2014年6月收治的75例轻中度AIS应用动脉溶栓治疗患者资料，按照其发病至溶栓时间分为0～1 h组（n=18）、1～3 h组（n=31）及3～6 h组（n=26），随访1年，比较各组患者血管再通后脑水肿发生率及预后。结果：至随访结束时，0～1 h组患者血管再通后均未出现脑水肿，1～3 h组及3～6 h组患者血管再通后均出现脑水肿。末次随访时，1～3 h组及3～6 h组患者脑水肿部位均出现了明显的软化灶。各组患者溶栓后NIHSS评分均较溶栓前显著下降，1～3 h组、3～6 h组各时期NIHSS评分均显著高于0～1 h组，差异有统计学意义（P0.05）。1～3 h组、3～6 h组神经功能改善总有效率、生活能力恢复预后良好率显著低于0～1 h组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：AIS发病至溶栓时间1～6 h时，患者血管再通后脑水肿发生率为100.0%，影响患者神经功能和生活能力恢复，在今后的治疗中，应及时对AIS患者实施动脉溶栓治疗，以降低脑水肿发生风险，改善患者预后。 　　[关键词] 动脉溶栓；血管再通；急性缺血性脑卒中；脑水肿；预后 　　中图分类号：R743.3 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）03-021-03 　　DOI：10.11876/mimt201603008 　　动脉早期溶栓是治疗急性缺血性脑卒中（Acute ischemic stroke，AIS）的重要手段，是减轻患者缺血再灌注损伤、改善预后的关键[1-2]。但近年来，有学者发现，动脉溶栓血管再通后，患者脑水肿的发生几乎无法避免[3]。患者极有可能因脑水肿导致脑组织功能、结构损害，引发意识障碍甚至死亡。因此，笔者选取我院75例AIS患者进行研究，观察不同动脉溶栓时间，血管再通后脑水肿对AIS患者预后的影响。 　　1 一般资料 　　1.1 病例资料 　　回顾我院2010年6月―2014年6月收治诊断明确[4]，随访时间1年以上，病例及随访资料完整的75例AIS患者资料。排除已出现神经性吞咽功能障碍、意识障碍等症状的重度脑卒中患者[5]及伴发脑外伤、脑出血或急性脑干病变者。按照其发病至溶栓时间分为0～1 h组（n=18）、1～3 h组（n=31）及3～6 h组（n=26）。各组患者基线临床资料比较见表1。除发病至溶栓时间外，其年龄、性别比例、并发症等指标比较，差异无统计学意义（P0.05），本临床研究具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　动脉溶栓治疗参照文献[6]。术后各组患者接受AIS常规监护治疗[7]，在此基础上加用依达拉奉及维生素C静脉滴注，加强脑组织保护。调整患者血糖、血压、血脂水平，维持水电解质及酸碱平衡，待患者状态稳定后，及时行脑血管病二级预防治疗[8]。 　　1.3 观察指标 　　头颅CT观察脑水肿发生率、表现及最终结果。 　　对各组患者溶栓前、溶栓后7 d、溶栓后1年美国国立卫生神经功能缺损评分（National institutes of health stroke scale，NIHSS）评分进行评价，于末次随访时，参照文献进行预后判断[9]：1）基本痊愈：NIHSS评分降低90%；2）显著进步：NIHSS评分降低46%～90%；3）进步：NIHSS评分降低18%～45%；4）无变化：NIHSS评分降低17%或增加18%；5）恶化：NIHSS评分增加≥18%。总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率。 　　在溶栓后1年，使用改良Ranking量表（Modified ranking scale，MRS）评分及巴塞尔指数（Barthel index，BI）观察患者生活能力恢复情况：MRS评分0～1分或BI≥95分为预后良好。 　　1.4 统计方法 　　所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，χ2检验，计量资料以（x±s）表示，t检验，以P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 各组脑水肿发生率、表现及最终结果 　　至随访结束时，0～1 h组患者血管再通后均未出现脑水肿，1～3 h组及3～6 h组患者血管再通后均全部出现脑水肿。末次随访时，1～3 h组及3～6 h组患者脑水肿部位均出现了明显的软化灶。 　　2.2 各组患者NIHSS评分变化比较 　　各组患者溶栓后NIHSS评分均较溶栓前显著下降，1～3 h组、3～6 h组各时期NIHSS评分均高于0～1 h 　　组，差异有统计学意义（P0.05），1～