动脉溶栓联合血管内支架置入术治疗急性脑梗死临床研究.docVIP

动脉溶栓联合血管内支架置入术治疗急性脑梗死临床研究 　　【摘要】 目的 评价动脉溶栓联合血管内支架置入术治疗因动脉狭窄导致其急性闭塞的急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法 选择40例合并动脉狭窄的急性脑梗死患者， 前循环系统病变13例（其中颈内动脉病变9例， 大脑中动脉病变3例， 大脑前动脉病变1例）， 后循环系统病变27例， 均采用尿激酶选择动脉溶栓， 然后对明显的残余血管狭窄， 采用血管内支架成形术治疗。结果 术后血管再通率为100%， 支架定位准确， 血管残余狭窄20%， 临床症状完全恢复或明显好转率为67.5%；溶栓后脑出血6例（15.0%）， 而且术前的神经功能缺损评分（NIHSS）评分越高， 治疗有效率越低， 差异具有统计学意义（P0.05）；随着治疗开始时间的延长， 治疗有效率降低（P0.05）。结论 对动脉狭窄导致其急性闭塞的急性脑梗死患者进行选择动脉溶栓联合血管内支架置入术是安全有效的， 而且该治疗方法的有效率与术前的NIHSS评分及治疗时间相关。 　　【关键词】 动脉溶栓；血管内支架置入术；脑梗死 　　早期动脉溶栓在治疗急性脑梗死中显示了较好的疗效， 然而急诊动脉溶栓使血管再通后常常发现遗留明显血管狭窄， 易导致血管重新闭塞， 使卒中复发。血管内支架术有望消除遗留的血管狭窄， 从而降低血管重新闭塞率， 减少卒中复发[1， 2]。近期研究表明动脉内溶栓联合血管内支架置入术是治疗合并动脉狭窄的急性脑梗死最有效、最有希望的方法[3， 4]。现总结北京宣市武医院及本院动脉溶栓联合血管内支架置入术治疗的病例， 并对其有效性和安全性进行分析， 结果如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 北京市宣武医院及漳州市医院2008年1月～ 2013年5月收治的40例患者。均符合全国第六届脑血管病会议修订的关于急性脑梗死的诊断标准， 其中男35例， 女5例；年龄20～80岁， 平均年龄53.85岁；起病距溶栓时间前循环6 h内， 后循环72 h内；既往有高血压病史者17例， 糖尿病6例， 心脏病7例（其中心房颤动3例）， 脑梗死2例， 短暂性脑缺血发作1例。入院查体：本组均有不同程度意识障碍或肢体瘫痪。全部行头颅CT检查， 未发现颅内出血和脑内低密度灶， 其中发现陈旧脑梗死2例。 　　1. 2 选择标准 ①出现新的局灶性神经系统体征， 肢体瘫痪的肌力为0～3级；②发病6 h内；由于椎基动脉闭塞的患者死亡率极高， 治疗时间窗放宽到72 h；③年龄18～80岁；④收缩压（SBP）180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒张压（DBP） 110 mm Hg；⑤无全身性活动性出血性疾病；凝血功能、肾功能、血小板功能正常；⑥脑CT或MRI已排除颅内出血， 没有与神经功能相对应的低密度灶， 排除颅内动脉瘤、颅内肿瘤和血管畸形；⑦患者和（或）患者家属知情同意。血管内支架置入术的标准：①溶栓后遗留狭窄超过70%；②溶栓未再通；③狭窄影响远端血流供应或者溶栓再通后很快再次血管闭塞；④症状无改善或再闭塞；⑤家属同意。 　　1. 3 疗效评价标准 ①血管再通评定：采用前向血流评定（TICI血流分级）， 该分级可用脑血管造影方法评价脑动脉急性闭塞和（或）再灌注， 分为0级（无灌注）：血管闭塞远端无前向血流；1级（渗透而无灌注）：造影剂部分通过闭塞部位， 但不能充盈远端血管；2级（部分灌注）：造影剂可完全充盈脑动脉远端， 但造影剂充盈及清除的速度较正常脑动脉延缓；3级（完全灌注）：造影剂完全、迅速充盈远端血管并迅速清除。TICI 0级和1级表明脑动脉未再通；TICI 2级和3级表明脑动脉再通（再灌注）。②神经功能评定：术前及术后24 h均用NIHSS评分， 术后较术前减少≥4分者为有效， 减少0～3分者为无效， 较术前评分高者为加重。③统计脑出血、消化道出血的发生率及病死率。 　　1. 4 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.00统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　本组40例患者均为合并动脉狭窄的急性脑梗死患者， 前循环系统病变13例（其中颈内动脉病变9例， 大脑中动脉病变3例， 大脑前动脉病变1例）， 后循环系统病变27例， 均采用尿激酶选择动脉溶栓， 然后对明显的残余血管狭窄， 采用血管内支架置入术。本组患者溶栓前TICI分级均为0～1级， 动脉溶栓后TICI分级均为2级， 血管内支架置入术后TICI分级均达3级， 血管再通率为100%。术后全部血流通畅， 支架定位准确， 血管残余狭窄20%。溶栓并行支架术后总有效率为67.5%， 其中临床症状完全恢复9例（22.5%）， 明显好转18例（45.0%）， 无效3例（7.5