动态血压联合动态心电图同步监测在高血压患者无症状性心肌缺血发作中应用.docVIP

动态血压联合动态心电图同步监测在高血压患者无症状性心肌缺血发作中应用 　　[摘要] 目的 动态血压联合动态心电图同步监测在评估高血压患者无症状性心肌缺血（SMI）中的应用价值。方法 随机筛选2014年1月―2015年1月该院收治的左室肥厚（LVH）的原发性高血压患者45例，作为观察组，同期选取无左室肥厚的原发性高血压患者50例作为对照组。采用动态血压联合动态心电图同步监测法统计两组患者生命体征参数，并对合并SMI进行诊断，分析高血压患者SMI发作的影响因素。结果 两组患者的血压、血脂、药物应用等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），但观察组检出31例SMI，而对照组仅19例，两组数据比较差异有统计学意义（P0.05）；观察组中有8例患者的血压正常，对照组有42例保持正常，并且合并SMI患者昼夜心率明显高于无SMI患者，同时观察组患者昼夜心率明显高于对照组（P0.05）。结论 高血压性LVH患者SMI发作率较高，采用动态血压联合动态心电图同步监测可提高SMI的临床诊断能力，实现SMI的早期发现与治疗，具有临床应用及推广价值。 　　[关键词] 动态血压监测；动态心电图；无症状性心肌缺血；左室肥厚；高血压 　　[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）07（a）-0043-02 　　无症状性心肌缺血（SMI）一般存在广泛的冠状动脉阻塞症状但患者无显著的临床症状，甚至有些无症状性心肌缺血患者在发生心肌梗死时也没有明显的症状，临床调查证实虽然无症状性心肌缺血患者无明显的心肌缺血症状，但其猝死及心肌梗死发生率与心绞痛患者无差异[1-2]。SMI的临床诊断金标准为冠脉造影检查，但由于冠脉造影为有创性检查，目前动态心电图的应用则提高了SMI的诊断能力，但目前对于高血压患者SMI发病的影响因素研究较少[3]，该研究通过研究高血压患者SMI发病的影响因素探讨动态血压与动态心动图联合监测在其中的应用价值，现分析2014年1月―2015年1月间该院收治的左室肥厚的原发性高血压患者45例的临床资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机筛选该院收治的左室肥厚（LVH）的原发性高血压患者45例，作为观察组，同期选取无左室肥厚的原发性高血压患者50例作为对照组。观察组患者男性22例，女性23例，年龄49～69岁，平均年龄（55.9±4.3）岁，对照组男性24例，女性26例，年龄在48～70岁，平均年龄（55.1±3.5）岁。 　　1.2 实验方法 　　所有患者于入院后1周内进行心脏超声检查且在血压控制基本正常后同时进行24 h动态血压（ABMP）和心电图（Holter）检查。心电图采用该院Century-3000型三通道动态心电图检查仪，检测SMI诊断标准为1*1*1，ST段水平或下斜型下降超过1 mm（0.10 mV），并且持续达1 min以上者，ST段下降回归超过1 min后再次下降0.10 mV以上者为下次发作。动态血压检查采用Careboy型无创动态血压检测仪，自动测压时间为昼：30 min/次，6：00-22：00，夜，60 min/次，22：00-6：00。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者昼夜舒张压（dDBP/nDBP）、收缩压（dSBP/nSBP）并比较，测量各时间段心率（dHR/nHR）情况，其中SBP与DBP夜间下降或升高昼间的10%以上者视为存在昼夜节律。 　　1.4 统计方法 　　采用IBM SPSS 19统计软件对数据进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患者发生SMI的诊断结果 　　比较观察组与对对照组的SMI诊断结果，观察组检出31例SMI，而对照组仅19例，两组数据比较差异有统计学意义（χ2=6.382，P=0.0130.05）。 　　2.2 两组患者昼夜心率、血压变化情况 　　观察组中有8例患者的血压保持正常的昼夜节律，对照组则有42例患者保持正常昼夜节律，并且合并SMI患者昼夜心率明显高于无SMI患者，同时观察组患者昼夜心率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　目前动态心电图联合动态血压同步监测作为新型临床监测技术已获取越来越多的重视，其可实现动态心电、血压同时检测，利于了解心电图的改变与血压之间的关系，其监测结果对诊断及病情评价具有重要的临床应用价值[4]。 　　而在该组研究结果中，两组原发性高血压患者性别、年龄、吸烟、糖尿病史、应用β受体阻滞剂相匹配等基础资料比较无显著差异，但两组患者无症状性心肌缺血发生率却存在显著差异，观察组无症状性心肌缺血发生率明显高于对照组，