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医患关系医患沟通与早期医学教育一个临床角度经验分析 　　摘要：医患关系不仅与社会环境因素有关，而且也与医学教育和医院管理有关，其中，医患沟通一个重要的环节。本文从临床医师的角度观察和分析了医患关系中医患沟通的重要性，并提出早期医学教育需要将医患沟通技巧融入专业课程中。 　　关键词：医患关系、医患沟通；早期医学教育 　　近年来，随着经济社会结构的转型，医疗市场的不断壮大，人民生活质量和生活水平的不断提高，调整医患关系的法律的不断出台，使得当前的医患关系呈现出许多新的特点，医疗纠纷明显增多，医疗纠纷引发的恶性暴力事件接连不断。统计分析显示在所有医患纠纷中，90%以上是由于医患沟通不当所致。医学生作为未来的医务工作者，不仅具有良好的学科专业知识、救死扶伤的人道主义精神，还应具有与各级人群交流及应对各种复杂事件的能力。许多国家都非常重视培养医学生的沟通能力，而在我国，有多项研究证实医学教育长期偏重于医学职业技能方面的培养，而在人文素质及沟通技能方面重视不够[1]。有鉴于此，在临床见习及实习教学期间，不仅要培养医学生正确的专业知识和临床实践技能，更要加强医患沟通技巧的培训，便于临床工作中能处理好医患关系。本文结合国内外医患沟通医学生教育的现状、医患沟通的重要性以及临床实践教学经验等进行探讨。 　　1 国内外医患沟通教育的现状 　　长期以来，我国的医学教育模式多以生物医学模式为主，即把患者当作一个生理机能失衡的生物体，因此，在教育教学中，偏重于向医学生传授医学知识和临床技能。而在教育目标中，也反映了这一点。例如，1998年我国教育部颁布的《制定高等医药本科教育专业教学计划的原则和基本要求》中，只是笼统要求培养具有从事本专业业务工作实际能力的医学生。对医患沟通教育重要性的认识，是近几年的事情。例如2003年，教育部新世纪高等教育教学改革工程重点项目中制定的《临床医学专业本科教学基本要求》提到：临床医学学生毕业实习结束时能达到具有有效与患者沟通的能力，准确获取病史所有方面信息的能力（包括社会经济状况）。同年，人民卫生出版社出版的《医患沟通学》，首次对医患沟通教育进行了较深入和全面的探讨。2008年，中国高等教育学会医学教育专业委员会制定的《本科医学教育标准--临床医学专业（试行）》才正式在思想道德与职业素质目标和技能目标中提出了医学生应具有有效交流的能力，进一步明确了培养医患沟通能力是医学生受教育的重要一环。 　　事实上，世界上许多国家都非常重视培养医学生的沟通能力，例如美国医学教育联络委员会、美国医学院协会等组织要求在培养未来医生时，医学教育工作者要仔细讲解、传授、评估其交流技能，以使每一位医生不仅具备精堪的医术，具有良好的沟通能力。在美国，人们认为一名合格的医生应该在沟通方面应该具备如下的能力：和患者及亲属交流时能够自然地展开和终止话题；了解患者的生理、心理需求；获取与疾病相关的信息时做到充分、有效；简明地解释疾病的诊断、治疗方案及预后、重要检查的目的与意义；取得患者的信任和配合；有问题出现时能够协调解决[2]。 　　国外很多医学院校充分将专业教育与人文教育相结合，都开设医患沟通学等人文社会科学类课程。例如，美国德国多达总课程的20%～25%，日本英国约为10%～15%。为了提高医学生的沟通能力，美国的绝大多数医学院校均?陨枰窖г盒３浞纸?专业教育与人文教育相结合，都开设医患沟通学等人文社会科学类课程。例如，美国德国多达总课程的20%了《医患沟通的艺术》、《与患者沟通》等课程[3]。在英国，许多医学院校也?陨枇死嗨频目纬蹋?例如《医患沟通》、《如何告诉患者坏消息》等。同时加强实习间期的导师指导。此外，国外还很重视对医患沟通教育的评价。例如美国许多医学院采用客观结构临床考试法（Objective-Structured Clinical Examination）[4]。 　　2 医患关系及其在医学生早期教育中的重要性 　　近年来，中国医生面临越来越多的人身安全威胁。Lancet杂志报道了中国医生面临的重大危机[5]。为了应对危机，卫生部和公安部联合发表声明，宣布在医院内增设警卫力量。中国医生为何面临威胁？可能的原因有很多，其中医患沟通不畅是重要原因之一。虽然医患关系涉及社会环境等很多方面，但与医学教育和医院管理本身也是相关的，据专家分析，在所有医患纠纷中，有90%以上是由于医患交流不当因素所致。 　　2500年以前医学之父希波克拉底就曾经说过：医生有三大法宝，语言、药物和手术刀。医生的语言就像医生的刀子一样，可以救人也可以伤人，正面的语言和负面的语言有着不同的惊人效果。《福冈宣言》指出：所有医生必须学会交流的技能。缺少这方面的技能应该看作与技术不够一样，是无能的表现。WTO卫生人力开发司教育处Beolinc博士曾说过：2