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医患关系视角下传统医德伦理认同研究 　　摘 要：传统医德的伦理认同是个体性的医者对传统医德这一医者职业道德实体的承认与归属，是一种实体意识。当代医者对传统医德精神的消解和缺失是造成医患关系紧张的重要原因，重构传统医德伦理认同有助于实现医患和谐。医者是传统医德伦理认同的主体，但绝不是唯一主体，社会公众应培养敬畏生命的伦理意识，职能部门应确保公平正义的医疗环境，医者应弘扬求真向善的医学美德，患者应提升诚恳理性的就医素养，共同建构传统医德伦理认同。 　　关键词：医患关系；传统医德；伦理认同 　　中图分类号：B82 文献标识码：A 　　文章编号：1003-0751（2014）04-0108-06 　　近年来紧张的医患关系是当代社会的敏感话题，层出不穷的医患冲突和医疗纠纷严重影响了医疗活动的有序进行。医患之间竖起的隐形壁垒，不仅使患者不能得到积极有效的治疗，而且医者的日常工作也难以正常开展，甚至其人身安全都得不到保障，更阻碍了医疗质量的提高和安定和谐的社会局面的形成。导致这一问题存在的因素是多方面的，但其中一个重要原因是部分医者缺失医德，即对传统医德思想缺乏伦理认同。医者在医患交往过程中处于主导地位，倘若医者都能以身作则，谨遵职业道德，定会主动引导医患关系朝向信任与和谐的方向发展。在此情境下，重新确立对传统医德的伦理认同，有利于规范医者行为，保障患者的健康权，从而构建相互信赖、相互依靠的医患关系，顺应社会和谐发展的基本旨归。 　　一、传统医德伦理认同的内涵 　　“医德”，顾名思义是指“医者道德”，具体地说，就是医者应具备的职业道德品质以及他们在从事医学科研和医疗行为中应遵循的职业道德规范和原则，也可以说是协调医者之间、医者与患者之间以及医者与社会之间关系的行为准则。中国传统医德是几千年中医文明的思想精髓，它深植于中国传统文化的土壤，从先秦至明清，经过世世代代医者在漫长的医疗实践中提出、发展并不断完善，形成了一套比较完备的并且具有深刻内涵的医者道德规范体系。早在先秦时期，医者就已经从巫术中分化出来，逐渐成为一项专门的职业，当时医者的行为准则主要是受到儒家思想的影响，主张“重义轻利”，并认为救死扶伤是高尚的道德行为。在中国现存成书最早的医学典籍《黄帝内经》中对医德规范已有基本论述，对后世医者产生了很大影响。汉代以后，“仁者爱人”、“仁爱救人”成为医者的行为准则。唐代医学家孙思邈的《大医精诚》中所谓“精”指医术精深，所谓“诚”指品德高尚，更是成为后世医者职业规范的指导思想和基本原则。概括来说，中国传统医德主要包括三个方面内容。在医家修养方面：一是“仁”，要有对生命的普遍关爱之情；二是“智”，要掌握正确的医学知识和精妙的医疗技术；三是“廉”，要求医家自律其心，廉洁行医；四是“慎”，要求医家在诊断、辨证、用药的过程中力求审慎、精准无误。在医术规范方面：一是要“以道驭术”，不能违背生命本身的规律，应顺应生命之道；二是强调“病为本，工为标”，患者的生命是本，医术是标，医术是服务于生命的；三是要求医家为患者诊病时“常以平旦”、“专意一神”，意思是既要心平气和，又要精神高度集中；四是要求医家把握患者的情志，做到全面诊治。在行医原则方面，除了上述的医行仁爱、重义轻利的原则外，还要求医家对待患者一视同仁、依礼而行，对待同行以和为贵等。 　　“认同”的基本含义可以分为个体性和社会性两个方面。从个体性方面来看，认同是个人对自我的社会角色和身份的理性确认，是“个体依据个人的经历所反思性地理解到的自我”①；从社会性方面来看，认同则被认为是“社会共同体成员对一定信仰和情感的共有和分享，是维持社会秩序的社会角色与身份，是将一个共同体中不同的个人团结起来的内在凝聚力”②。也有学者认为，“认同”作为有目的的行动，其本身就是具有价值与意义的“人的存在”形态，即行动者行动的道德价值意向，可以被称为“道德意向”。而在道德意向层面上，“认同”包含两个方面的基本内容：一是道德心理上的，即认同是一种道德主体的心理需求；二是道德行动的主观性基础上的，即认同是道德主观性的主要表现。从这个意义上说，“认同”可以看作是一种个体的、具体行为的价值判断的主观属性的“意向”，是一种持久的道德“性格”的表现。③ 　　从价值意义的视角来研究认同问题，即“伦理认同”，是指人们给自己在社会生活中规定的伦理定位，表现为对社会基本道德规范的接受与赞同，并形成共同的伦理价值观，其本质是差异前提下的自主认同。如黑格尔所言，“伦理本性上是普遍的东西”④，“伦理行为的内容必须是实体性的，换句话说，必须是整个的和普遍的；因而伦理行为所关涉的只能是整个的个体，或者说，只能是其本身是普遍物的那个个体”⑤。这就是说，伦理认同在本质上必定是一种伦理行为，是指“特殊性”的个体对具有“普遍性”的共同体的心理认同和