变应性鼻炎治疗研究进展.docVIP

变应性鼻炎治疗研究进展 　　【摘 要】 变应性鼻炎是鼻炎中最为常见的类型，治疗上常用鼻用糖皮质类固醇、新一代抗组胺药等药物及变应原特异性免疫治疗。中医药治疗常具有毒副作用小、疗效明显、远期疗效稳定的优势，为变应性鼻炎的治疗提供广阔前景。本文就近年来变应性鼻炎的临床治疗进行综述，以期为临床治疗该病提供参考。 　　【关键词】 变应性鼻炎；临床治疗；研究进展 　　【中图分类号】R276.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0033-03 　　变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称过敏性鼻炎，是鼻炎中最为常见的类型[1]。近年来AR的发病率逐年增高，我国中心城市AR的发病率为8.7%～24.1%，全球AR发病率为10%～25%，其逐渐成为临床多发病、高发病[2]。而国际儿童哮喘和变态反应调查（ISAAC）发现，发展中国家季节性变应性鼻炎（枯草热）累及50%的青少年[3]。变应性鼻炎对人类的健康有极大的危害，尤其是青少年，而且目前为止仍没有根治的方法。因此，本文就近年来针对变应性鼻炎的治疗进行综述，以期为临床治疗该病提供参考。 　　1 变应性鼻炎概况 　　1.1 变应性鼻炎的概念 变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称过敏性鼻炎，是机体接触变应原后主要由免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。以鼻痒、鼻塞、流清涕、阵发性喷嚏为典型症状，可伴有眼部症状，包括眼痒、灼热感、流泪和眼充血等，称为变应性鼻结膜炎（ allergic rhinoconjunctivitis，ARC）。病理检查可见鼻粘膜肿胀、血清IgE增加，迁延不愈常伴哮喘，严重影响患者的生活质量。 　　1.2 变应性鼻炎的发病机制 目前普遍认为，变应性鼻炎是体外环境因素作用于机体导致异常免疫反应， 造成Th1和Th2 免疫反应失衡而引发的、以鼻腔粘膜Th2 免疫反应为主的变应性炎症反应，其主要的免疫病理学特征是组织中大量表达Th2 细胞因子的细胞浸润[4]。 　　2 药物治疗变应性鼻炎 　　针对变应性鼻炎的发病机制，选择适当的治疗方法，恢复正常的TH1免疫反应和TH2免疫反应的平衡状态，是变应性鼻炎治疗的核心目的[5]。目前药物治疗在变应性鼻炎治疗中占有非常重要的地位。 　　2.1 西药治疗 西药治疗方面，治疗变应性鼻炎的药物主要分为一线药物和二线药物。一线药物是目前在临床应用相对较长、疗效肯定且药物副作用认识较深刻的药物，包括皮质类固醇和抗组胺药物；二线药物主要包括抗白三烯药物、抗变态反应药物、细胞因子调节剂、炎性介质拮抗剂、基因治疗等。 　　2.1.1 皮质类固醇 皮质类固醇被认为是目前治疗变应性鼻炎等变应性疾病最有效的药物[6]，其主要发挥药物的抗炎作用。肾上腺皮质激素中的糖皮质激素在治疗变应性鼻炎中取得一定疗效。糖皮质激素能使参与炎症反应免疫细胞的活性和数量受到抑制，并且使炎性介质的产生和释放受到抑制，从而使机体对毒素的耐受力提高，所以能较强地拮抗变态反应[7]，在推荐剂量下使用鼻用糖皮质激素喷雾治疗变应性鼻炎患者具有明显疗效。 　　2.1.2 抗组胺药物 组胺是变应性鼻炎发病机制中重要的炎症介质之一[8]，通过与H1受体结合而实现其刺激平滑肌收缩和腺体分泌、扩张血管和增加血管通透性等生物作用[9]。抗组胺药物通过竞争性地与H1受体结合而阻断组胺的生物效应途径[10]。抗组胺药物大致分为镇静作用显著的第一代抗组胺药、相对无镇静作用的第二代抗组胺药物和第三代新型抗组胺药物。第二代的抗组胺药物克服了一代抑制中枢神经、作用时间短等缺点，且临床效果得到肯定，因此是目前治疗变应性鼻炎的常用药物[11]。 　　2.1.3 抗白三烯药物 变应性鼻炎患者鼻腔分泌物中白三烯C4的水平明显升高，而白三烯D4可使患者鼻堵症状加重，表明白三烯D4可能导致鼻粘膜血管扩张[12]，从而造成患者鼻堵症状。因此，抗白三烯治疗对变应性鼻炎患者的主要目的是缓解患者的鼻堵症状，且有抗炎作用，治疗的毒副作用少。临床上对于AR合并哮喘的患者，白三烯受体拮抗剂是重要的治疗药物[13]。 　　2.1.4 其他药物 减充血剂能够有效地收缩鼻粘膜内血管，抑制组织肿胀，降低鼻粘膜出血量，明显改善AR患者鼻塞和通气不畅的症状；抗胆碱药物能够在一定程度上阻断呼吸道M胆碱受体，对鼻分泌物的减少有很好的作用，临床上常运用于药物预防或者症状较轻的患者；色酮类药物有稳定肥大细胞的作用，减少肥大细胞脱颗粒释放炎性介质，能够缓解鼻部症状；细胞因子调节剂能够拮抗疾病发病机制中细胞因子的作用，发挥抗炎作用；抗变态反应药物主要包括肥大细胞稳定剂、抗IgE治疗与非选择性免疫机制剂和Th2细胞抑制剂