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参松养心胶囊对冠心病患者QTd影响 　　【摘要】 目的 通过分析参松养心胶囊对冠心病患者治疗前后QT离散度(Q-Td)的变化,评价参松养心胶囊对改善Q-Td的临床意义。 方法 选择102例冠心病患者,随机分成治疗组、对照组,治疗组口服参松养心胶囊3次/d,4粒/次;对照组给予口服硝酸酯类药物,疗程4周。 结果 治疗前后测量两组患者体表心电图Q-Td,治疗组在治疗后Q-Td明显下降,与治疗前比较有显著差异(P0.05)。结论 参松养心胶囊显著改善冠心病患者的Q-Td。 　　【关键词】参松养心胶囊;Q-T离散度;冠心病 　　 　　近年来,Q-T间期离散度(Q-Td)作为心肌复极不同步已被许多研究证实在心肌缺血、损伤、坏死时发生显著变化。冠心病患者的心肌缺血易引起复极过程不同步,使Q-Td明显增大。而心律失常的发生与心肌缺血导致的心肌复极异常有密切关系[1],本文通过对102例患者的临床观察,研究参松养心胶囊对冠心病患者心电图Q-Td的影响及对心肌缺血的改善作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 104例来自我院2006~2008年12月住院患者,随机分成治疗组和对照组,治疗组53例,其中男33例,女19例,平均(61.58±3.48)岁;对照组51例,男31例,女20例,平均(62.15±4.35)岁。两组年龄、性别均有可比性。选用患者均符合WHO冠心病诊断标准。并去除下列病例:①入院时存在电解质紊乱;②常规心电图R-R间期不规则,T波不明显(如房颤);③存在束支传导阻滞者。治疗前后停用影响Q-Td的药物5个半衰期。 　　1.2 给药方法 治疗组给予参松养心胶囊(石家庄以岭药业生产)4粒/次,3次/d,温开水送服;对照组给与硝酸之类药物,疗程4周。治疗前后测量两组患者体表心电图Q-Td的变化。 　　1.3 Q-Td测量方法 Q-Td的测定:治疗组和对照组采用入院时心电图和治疗4周后心电图,以上心电图均为标准同步12导联,心电图走纸速度50 mm/s,每个导联连续测3个Q-T间期,取其平均值,用最大的Q-T间期减去最小的Q-T间期为Q-Td。T波终点的判定可用以下几个方法[2]:①T波加到等电位线或与T-P段的交点;②T波下降支切线与等电位线的交点;③有U波存在时,取T波与U波交界的最低点。为排除心率的影响,按Bazzett公式计算校正Q-Tcd,(Q-Tcd=Q-Td /R-R1/2).为避免误差,所有Q-Td测量均由同一位医师完成。 　　1.4 统计学方法 所有数据用(x±s)表示。采用t检验统计学处理,P0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗组给予参松养心胶囊治疗4周,对照组硝酸酯类治疗4周前后,Q-Td的变化见表。结果表明治疗组和对照组治疗后Q-Td有显著差异(P0.05),与治疗前比较治疗组在治疗后Q-Td明显下降,有显著差异(P0.05)。 　　 　　表1 　　 　　参松养心胶囊治疗前后Q-Td的变化(x±s) 　　 　　观察项目对照组(n=51)治疗组(n=53) 　　 　　治疗前治疗后治疗前治疗后 　　 　　HR(次/min)78±10.277±12.679±12.665±9.6??※▲ 　　Q-Td(ms)68±22.566±22.573±28.855±8.7??※▲ 　　Q-Tcd(ms)70±22.970±22.985±30.856±10.7??※▲ 　　 　　 注:与治疗前比较:?※P0.05;与对照组比较:?▲P0.05 　　 　　作者单位:161000齐齐哈尔医学院附属第三医院心内科(张北玉); 　　昂昂溪铁路医院内科(董玉梅 李冬琴) 　　 　　3 讨论 　　Q-Td在临床上具有重要价值,Q-Td反映心肌复极的不均一性,与室性心律失常、心肌缺血、充血性心力衰竭、高血压心肌肥厚密切相关。Q-Td越长,临床出现严重后果的危险性越大,特别是心律失常事件。正常人生理性心室复极不一致所造成的Q-Td很小,而心肌缺血可增加心肌复极的不均一性,引起Q-Td增大[3]。对于冠心病患者Q-Td的增大,大多数学者认为是由于心肌缺血区传导复极时间延长,从而导致各个方向的心肌复极不一致性增加,易使心肌细胞的电活动产生折返,易发生恶性心律失常[4]。 　　络病学理论认为冠心病心律失常的中医病理机制为气阴两虚而致络虚不荣、络脉瘀阻,提出络虚不荣与心脏传导系统和自主神经系统异常的内在相关性,确定益气养阴、活血通络、清心安神的治疗法则。参松养心胶囊是由人参、山茱萸、甘松等12味中药组成,具有益气养阴、活血通络、清心安神之功能。现代药理研究发现参松养心胶囊可提高冠状动脉血流量,降低心肌耗氧量,改善心肌缺血与心功能状态[5]。 　　 　　本文结果表