后路椎间盘镜下多节段有限减压治疗腰椎管狭窄症疗效观察及护理.docVIP

后路椎间盘镜下多节段有限减压治疗腰椎管狭窄症疗效观察及护理 　　[关键词] 腰椎管狭窄； 显微内窥镜后路椎间盘手术系统； 护理 　　[中图分类号] R274.34[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-120-01 　　显微内窥镜后路椎间盘手术系统（microendos-copy discectomy,MED）技术是近十几年发展起来的一项微创新技术，它具有快速解除神经压迫，创伤小，出血少，术后恢复快等优点。[1]我院2008年1月-2010年9月，采用MED通过多节段有限减压治疗腰椎管狭窄症18例，取得满意疗效，现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 本组患者18例，其中，男12例，女6例，年龄51-73岁，病史7-38月，18例均有腰（腿）痛，间歇性跛行。下肢感觉麻木或减退11例，背伸或屈肌力降低8例，直腿抬高试验阳性12例。经X线，CT或MRI检查后确诊，12例单节段狭窄，4例2节段狭窄，2例3节段狭窄，9例合并腰椎间盘突出症；其中腰椎管狭窄症发生于腰3-4间隙者4例，腰4-5间隙者12例，腰5-骶，间隙者8例；中央型狭窄8例，恻隐窝型狭窄6例，混合型4例。 　　1.2 手术方法 手术采用美敦历公司的METEX-Ⅱ系统。在硬膜外麻醉下，于病变椎间隙中线旁1cm做1.5-2cm纵形切口，逐级扩张后，放置工作通道，连接椎间盘镜系统。多节段狭窄者，取病变最重的间隙做切口。咬除增生肥厚的椎板上缘并彻底消除黄韧，再咬除椎弓峡部增生部分。术中减压的重点应在神经根走行的神经根管和恻隐窝，应沿神经根的走向进行减压，即所谓潜行减压。[2]操作中应注意动作轻柔，如有粘连存在，可用神经剥离子仔细分离，以免损伤硬膜囊或神经根，术中应注意边减压，边检查。探查神经根活动度在0.3-0.5cm即为有效减压，只要达到有效减压，不必苛求切除全部增生的黄韧带和骨质。对于多节段同时合并腰椎管狭窄症者，术中可通过调节自由臂改变工作通道的方向，达到一个切口内行多个节段减压的目的。对于双侧均有狭窄的症状体征和影像学表现者，可做皮肤正中切口，通过皮肤的牵拉，分别从两侧建立工作通道进行手术。 　　1.3 评价标准 　　1.3.1 ODI，VAS评分 　　1.3.2 优良率 按Nakai评价标准，优：症状和体征完全消失，恢复原工作；良：症状体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复原工作；可：症状和体征明显改善，遗留轻度腰痛和下肢不适，不能从事正常工作和生活；差：症状和体征无明显改善，不能从事正常工作和生活。 　　1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，P0.05为差异有显著意义。 　　2 结果 　　2.1 18例患者切口均Ⅰ期愈合，全部痊愈出院，2例因术中损伤硬脊膜致脑脊液漏，予明胶海绵填塞压迫，放置引流管引流，3d后去除引流，局部压迫后脑脊液漏症状逐渐停止。18例均无感染。所有患者未发生护理相关并发症。住院时间4-12d，平均7d。所有病例均得到随访，随访时间8-32个月，平均18个月。 　　2.2 ODI，VAS评分[4] 根据Oswestry功能障碍指数（ODI，OswestryDisability Index）问卷和视觉疼痛模拟评分（VAS）评估术前术后腰椎功能状况(表1)。 　　表1 手术前和手术后ODI、VAS评分比较(分) 　　2.3 优良率 本组优：11例；良：3例；可：3例；差：1例；优良率为77.78%（14/18）。 　　3 护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 术前适应性体位训练 手术体位为俯卧位，术前体位的训练可提高术中特殊体位的耐受性，配合手术顺利进行，本组患者均有不同程度腰腿痛及腰部活动受限，给术前体位训练增加了一定的难度。术前2-3d指导病人进行俯卧位适应训练，说明其意义，强调其操作要领，俯卧位时患者双手置头部两侧，胸部及髋部各垫软枕2个，使腹部悬空，脊柱后凸，既利于呼吸和循环，又使病变椎间盘后间隙增宽，便于术中操作。[3]训练时边讲解边示范，可由家属协助完成。嘱其尽量保持该体位，时间为1-2h,2-3次/d。 　　3.1.2 术前常规准备 术前3d训练病人深呼吸和有效咳嗽，防止术后呼吸道并发症。训练患者床上大小便，以免术后因体位改变而引起尿潴留或排尿困难。术前1d进行手术皮肤准备，注意勿刮伤皮肤，并清洁全身，尽可能进行淋浴。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 一般护理 术后采用3人搬运法将病人移至病床上，注意保持身体轴线平直。术后4h平卧，勿翻身，以压迫伤口，利于止血。去枕平卧4-6h后可给予病人翻身，翻身过程中和翻身后要注意保持整个脊柱在同一条力线和冠状面上，避免扭转。 　　3.2.2 并发症的观察和护理 　　3.2.2.1 脑