后路椎间盘镜手术治疗青壮年腰椎间盘突出合并椎管狭窄应用及相关因素分析.docVIP

后路椎间盘镜手术治疗青壮年腰椎间盘突出合并椎管狭窄应用及相关因素分析 　　【摘要】 目的：观察后路椎间盘镜手术治疗青壮年腰椎间盘突出合并椎管狭窄的临床疗效，同时对影响疗效的相关因素进行分析。方法：回顾性分析2011年7月-2013年8月在本院骨外科进行后路椎间盘镜手术治疗的56例腰椎间盘突出合并椎管狭窄的青壮年患者的临床资料，观察临床效果，并对可能影响疗效的相关因素进行分析。结果：所有患者均顺利完成手术，术后随访4～24个月，优43例，良11例，可2例，差0例，优良率96.4%；VAS改善率92.3%。单因素分析发现病程、发病诱因、突出类型、突出位置与腰椎间盘突出症预后差异有统计学意义（P0.05），其中多因素Logistic回归分析表明病程、发病诱因是影响疗效的危险因素。结论：后路椎间盘镜手术对青壮年腰椎间盘突出症的治疗疗效显著，有创伤小、恢复快等优点，可作为首选手术方法之一。此外病程和发病诱因是影响该术式疗效的危险因素，应对其进行及时干预，以提高疗效。 　　【关键词】 后路椎间盘镜手术； 青壮年； 腰椎间盘突出； 椎管狭窄； 相关因素 　　腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation， LDH）是骨外科中极为常见及多发的疾病，是导致患者出现腰腿痛的主要原因[1]。该病可由多种原因诱发，如椎间盘破裂、蜕变或者后凸。采取保守治疗可治愈绝大多数患者，但仍有10%～20%的患者需要进行手术治疗才能治愈[2-3]。随着现代生活节奏的加快，生活习惯、方式的改变，越来越多的青壮年患腰椎间盘突出症，严重的影响了其正常的工作、生活。而传统的手术治疗因手术创伤大、疼痛剧烈、康复期长，患者接受度低而限制了其临床应用推广[3-4]。近年来，随着微创技术的快速发展，后路椎间盘镜手术作为微创技术发展的成果，采用该术式治疗LDH，创伤较小，提高了患者的疗效及恢复速度，使患者的活动功能得到极大的恢复，受到患者的欢迎，临床应用价值高[5]。本科采用此术式治疗青壮年LDH合并椎管狭窄患者，临床疗效较好，但各病例间的治疗效果存在明显的差异。因此，探讨影响此术式治疗LDH疗效的相关因素显得尤为必要。本研究回顾性分析进行手术的青壮年患者资料，分析影响LDH后路椎间盘手术的影响因素，期望为提高LDH手术治疗的临床疗效提供指导性建议。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 56例LDH青壮年患者均来自2011年7月-2013年8月本院骨外科，均进行后路椎间盘镜手术，其中男35例，女21例。年龄18～65岁，平均（36.42±4.3）岁，病程3 d～20年，平均（6.5±1.4）年。中央型25例，后外侧型31例。腰椎间盘突出间隙：L4～5 30例，L5～S1 14例，L4～5并L5～S1 12例。临床表现：40例患者具有剧烈的下肢放射性疼痛及腰痛，传统的保守治疗不能缓解疼痛；16例患者症状表现为剧烈的下肢神经痛，尚无无腰痛，或行走困难。56例患者患肢经直腿抬高试验测试为阳性，已表现出不同程度下肢及肌力肢感觉减退。患者资料纳入标准：（1）符合LIDP诊断标准；（2）年龄18～65岁；（3）首次接受手术治疗。排除标准：（1）有骨肿瘤、骨质疏松症或严重骨结核患者；（2）精神异常，女性处于经期患者；（3）合并其他不宜手术疾病，如血液病、心脑血管疾病、肝肾功能不全等；（4）伴有马尾综合征患者。 　　1.2 治疗方法 采用美敦力椎间盘镜系统，所有患者均行椎管内或局部浸润麻醉，麻醉感觉满意后取俯卧位，腹部悬空，C臂透视定位病变节段，以体表定位线为中心，病变腰椎节段旁0.5 cm处，纵行切开2 cm，分离组织达椎板，导针定位，序贯扩张，钻开窗，置入工作套筒，周围软组织先清理干净，插入椎间盘镜，将黄韧带咬除，使神经、根硬膜和突出的椎间盘显露出来，切开纤维环，摘除髓核组织，显微镜下探查彻底摘除后，椎间隙加压止血、冲洗，彻底止血后，骨窗外放置生物蛋白胶，将工作通道拔除，引流条放置伤口处，切口缝合1～2针，无菌纱布覆盖。术前采用阿莫西林预防感染1次，术后常规应用3～5 d。术后第1天卧床休息，第2天可练习直腿抬高试验，2～3 d即后可佩戴腰围后下床活动，7～10 d后可行腰背部肌肉功能锻炼。 　　1.3 疗效评价 JOA评分术后改善率：无症状者记15分，客观体征（0～6分），主观症状（0～9分）[6-7]。术后改善率=（术后评分-术前评分）/（15-术前评分）×100%。JOA评分术后改善率≥75%为优，50%～74%为良，25%～49%为可，25%为差。采用疼痛视觉模拟量表（visual analog scale， VAS）对手术前、后患者的疼痛程度进行评估，VAS改善率=（术前评分-术后评分）/术前评分×100%[8]。 　　1.4 统计学处理 使用S