后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形临床探讨.docVIP

后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形临床探讨 　　【摘要】目的 探讨后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床效果。方法 选取入院治疗的19例脊柱后凸畸形患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均行后路脊柱截骨矫形术治疗，且随访1～2年，观察分析患者临床治疗的效果。结果 选取的19例脊柱后凸畸形患者经后路脊柱截骨矫形术治疗及1～2年随访后，均获得骨性融合，明显减轻腰背部疼痛不适症状，且患者后凸角平均矫正47.1°，身高平均增加4.5cm。结论 后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形临床效果显著，能有效促进骨性融合，矫正患者后凸度数，是治疗脊柱后凸畸形的理想方法。 　　【关键词】脊柱后凸畸形；后路脊柱截骨矫形术；骨性融合；效果 　　【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0163-02 　　脊柱后凸畸形是重力作用下导致的骨骼畸形，常见病因有先天性、结核、脊柱创伤、骨质软化等，这些病因会导致脊柱后凸角度增大[1]。当后凸角度超过60°时，就会导致进行性畸形、腰背部疼痛、神经功能损害等，严重的甚至发生截瘫，需进行手术矫正治疗，才能恢复脊柱生理曲度和身体平衡，保证人体能正常前视。目前，临床上治疗脊柱后凸畸形的重要方法是后路脊柱截骨矫形术，该术具有入路便捷、术野暴露充分、胸腹腔干扰小等特点，根据患者病因、后凸角度等，采用适当的手术方式，可有效提高手术治疗效果，改善患者预后[2]。本文选取19例脊柱后凸畸形患者进行研究，分析后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床效果，结果如下。 　　1一般资料和方法 　　1.1一般资料 　　选取2010年3月～2012年3月入院治疗的19例脊柱后凸畸形患者作为研究对象，11例男性，8例女性，年龄18～53岁，身高148～175cm，平均164.3cm，后凸畸形平均为62.4°，按Frankel分级可分为：12例E级，4例D级，3例C级。所有患者经诊断均符合脊柱后凸畸形临床诊断标准，且经X线片、MRI、CT等检查确诊，发病原因主要有强直性脊柱炎、外伤性骨折伴后凸、结核性脊柱后凸等，患者外观均有畸形，有6例患者有神经功能损害，Frankel分级为4例D级，2例C级。选取的患者均行后路脊柱截骨矫形术治疗，可耐受手术，手术方式主要有：L1、L3双节段楔形截骨矫形术；单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术；单节段楔形截骨闭合矫形术。 　　1.2方法 　　1.2.1术前准备 　　术前，对患者颌眉垂线角进行测量，计算术后应留角度和截骨节段，并在确保脊柱矢状面正常生理曲度的前提下，确定截骨量和平面角度[3]。根据患者具体的临床表现、影像学检查结果，制定详细的手术方案，即6例后凸角度71°～90°的强直性脊柱炎患者，行L1、L3双节段楔形截骨矫形术，且每一截骨平面截骨角度≤35°；6例后凸角度≥50°的患者，行单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术；7例后凸角度50°的外伤性或结核性脊柱后凸畸形患者，行单节段楔形截骨闭合矫形术。此外，根据制定的手术方案，准备并核查手术器械、物品。 　　1.2.2手术方法 　　所有患者均全身麻醉，取俯卧位，在后路正中做切口，手术切口中心为脊柱后突顶点，手术切口范围需根据截骨和内固定范围确定，做好手术切口后，将骨膜下的棘突、双侧椎板、关节突关节和横突充分剥离显露。在“C”透视下将椎弓根螺钉置入，对于行L1、L3双节段楔形截骨矫形术的患者，需将1组椎弓根螺钉置入L2，并将4组椎弓根螺钉分别置入截骨平面上下椎体；对于行单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术的患者，需将4组椎弓根螺钉分别置入截骨平面上下椎体；对于行单节段楔形截骨闭合矫形术的患者，需将2组椎弓根螺钉分别置入截骨平面上下椎体。不论哪种手术方案，截骨平面通常为顶锥和相邻上下椎间隙，需用“C”臂机进行定位，之后根据截骨平面将棘突、椎板、椎弓根截除，为防止离断截骨面时损伤脊髓或将横突根部锉断，需将临时连接棒分别连接于截骨操作侧对侧。若患者为胸椎后凸，则需将双侧肋骨3cm咬除，将骨膜下的椎体侧面至双侧前纵韧带处剥离，并将椎体或椎间隙侧面充分暴露，横向“V”形截两个棘突间的骨，楔形截骨时根据患者后凸角和设计的预后角度截除1.0～1.5cm，为避免闭合时将脊髓和神经根卡压，需对截骨面周围进行环形减压。术中，完成一定手术操作后，可适当唤醒患者，同时详细观察其神经系统是否受损害，若未受损害，关闭切口，结束手术。 　　1.3观察指标 　　详细观察记录患者手术时间、术中出血量、术后症状改善、后凸角矫正度、身高增加等情况，作为临床效果评定依据。 　　2结果 　　19例脊柱后凸畸形患者均完成后路脊柱截骨矫形术治疗，手术平均时间为245min，术中平均出血量为1450ml，均输注适当血液，术中无一例