后踝骨折解剖分型与治疗研究进展.docVIP

后踝骨折解剖分型与治疗研究进展 　　【摘 要】在临床治疗中后踝骨折是较为常见的骨折，在踝关节骨折中，后踝骨折有较高的发病率。后踝是踝关节重要的支撑结构，其可以保证踝关节的整体的稳定性，但是在后踝骨折的治疗中，存在很多的争议，且治疗后患者踝关节可能出现不稳定，预后质量满意度较低。后踝骨折的治疗方法有很多，手术治疗、保守治疗等，在治疗后部分患者会出现一些不良反应，例如踝关节疼痛等，为此本文针对后踝骨折的解剖分析与治疗研究进展，进行分析研究。 　　【关键词】后踝骨折；解剖分型；治疗 　　引言 　　后踝骨折在临床治疗中，有较高的发病率，且患者的发病损伤机制较为复杂，因此在后踝骨折的临床治疗中，其治疗方法的选择上，存在一定的争议，不同的后踝骨折类型，需要选择不同的手术方法和治疗方法[1]。后踝骨折手术方法、手术时间、骨折固定方法、对后踝周围软组织保护等对预后有较大的影响，本文针对后踝骨折的解剖分型、治疗等内容进行分析，为后踝骨折的临床诊断与治疗，提供研究依据。 　　1、后踝骨折的解剖 　　后踝骨折是当前临床治疗中发病率较高的一种踝关节骨折，造成其发病的因素有很多种，在治疗中治疗效果较差，造成患者的踝关节不稳定等，预后较差，进而无法达到满意的效果[2]。从解剖学的角度进行分析，后踝称之为胫骨远端后结节，后踝是由皮质骨、关节软骨、松质骨等组成，可以增加胫距关节的接触面积、降低胫距关节的受压面积等，所以后踝、下胫腓后韧带，是维持人体踝关节稳定的结构[3]。 　　踝关节是一个较为复杂的一个关节，在该区域有韧带、骨结构，而韧带是由三种韧带组织构成的，而踝关节的骨性结构，又分为胫骨、腓骨、距骨[4]。胫骨远端内侧为内踝。内踝的表面又分为前丘、后丘，胫骨后踝在胫腓后韧带，腓骨远端为外踝，而距腓前韧带附着在外踝的前下部分。而距骨腓骨后韧带则附着在外踝的腓骨隐窝，跟腓骨韧带附着在外踝尖。 　　从解剖生理学的角度进行分析，踝关节的正常运行，主要依据于距骨与踝穴内个关节面之间的密切接触、踝关节周围韧带的弹性作用，进而获得有效的应力分布[5]。如果踝关节内或者是患者的下胫腓骨联合发生了细小的位移，就会造成踝关节周围软组织的平衡发生紊乱。 　　2、后踝骨折的分型 　　在临床治疗中，后踝关节骨折虽然是常见的骨折，但是其骨折较为复杂，治疗存在较大的难度，从踝关节的骨折类型进行分析，后踝骨折的损伤机制不同，所以进行后踝骨折的分型也存在不同和差异，后踝骨折的类型在临床上可以分为Lauge-Hansen、AO/Danis-Weber两种类型[6]。针对其中的Pilon 骨折，进行的分型，主要分为Ruedi-Allgoewer 型、AO 型[7]。这些分型，主要是针对外踝、内踝、胫骨远端损伤进行的分型描述，所以在临床治疗治疗上，对后踝骨折的治疗具有的指导意义有局限性。 　　根据骨折延伸的方向对后踝骨折进行分型处理，可以将其分为三种类型，I型骨折，骨折片呈现楔形，涉及到踝穴顶部后外侧[8]。II型骨折，骨折线经腓骨切迹延伸到内踝。III型骨折，踝穴后方边缘小撕脱骨折。在手术前对患者实施CT检查，对患者的骨折程度、骨折类型、骨折形态进行评估，有重要的作用[9]。因为后踝骨折的形态较为复杂，所以无法通过X线检查，对了解到患者的骨折整体形态，因此无法对患者的骨折、受伤机制等进行准确的判断，为此增加了骨折分型的难度。 　　3、后踝骨折的治疗 　　踝关节骨折的发生率占全身骨折的3.9%，与后踝关节骨折有关的骨折占14～44%[10]。后踝骨折的主要治疗方法，分为保守治疗、手术治疗[11]。后踝骨折面小于25%的，一般进行保守治疗[12]。对于后踝骨折与腓骨骨折合并骨折的治疗等，采用的是手术复位固定治疗。有研究证明，后踝骨折面大于25%的患者，需要实施固定治疗，进而避免踝关节面的应力分布发生变化，影响患者的踝关节质量，诱发创伤性踝关节炎[13]。 　　后踝骨折患者的手术治疗，需要根据骨折的位置、骨折的程度，选择手术入路切口和手术内容，目前后踝骨折采用的手术方法有微创闭合复位、后外侧入路、后内侧入路、后内侧联合后外侧入路等[14]。在后踝骨折的治疗中，骨折面积大于25%，并不是手术治疗的唯一指征，骨折块的位移程度、胫腓关节稳定性、手术的可操作性等，都是后踝骨折的治疗中手术治疗方法选择的指征[15]。 　　不同的手术入路方法，针对不同的后踝骨折类型以及骨折程度，可以起到差异性的效果，在后踝骨折的治疗中，合理的选择治疗的方式、方法，影响着后踝骨折的治疗效果和预后。随着医学技术的进步和发展，后踝骨折的治疗方法和治疗途径会不断的增多，治疗效果会不断的提升。在今后的后踝骨折的治疗研究中，重点工作将是后踝骨折的准确分析，后踝骨折治疗效果的提升、预后质量的提高等。