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后踝固定对踝关节骨折临床疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨后踝固定对踝关节骨折的临床治疗效果。 方法 2013年2月―2015年1月整群选取该院64例踝关节骨折患者作为研究对象，按照患者治疗方法不同，将其分为观察组32例（采用后外侧入路后踝固定术）及对照组32例（采用手法复位+石膏外固定），比较两组功能优良率、骨折愈合时间、住院时间及并发症发生率。 结果 观察组患者功能优良率为93.75%，明显高于对照组75.00%；观察组骨折愈合时间及住院时间均显著短于对照组；观察组并发症发生率为3.13%，显著低于对照组18.75%（P0.05）。 结论 采用后外侧入路后踝固定术治疗踝关节骨折具有愈合时间及住院时间短、功能优良率高、并发症发生率低等诸多优点。 　　[关键词] 后外侧入路后踝固定术；踝关节骨折 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）01（c）-0038-03 　　踝关节属人体重要承重关节，其骨折发生率约占全身骨折的4%，其中，7%～44%的踝关节骨折患者伴后踝骨折[1-2]。若踝关节骨折后得不到有效复位，将严重影响患者踝关节功能恢复。手术是治疗踝关节骨折的主要方法，合理选择术式对最大限度恢复患者踝关节功能、降低并发症发生率、加快患者康复进程具有重要意义。为探讨后踝固定对踝关节骨折的临床治疗效果，该研究整群选取该院2013年2月―2015年1月收治的64例踝关节骨折患者，对比后踝固定术与手法复位联合石膏外固定的临床疗效，以期寻求一种优质的踝关节骨折治疗方案，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群选取该院64例踝关节骨折患者作为研究对象，按照患者治疗方法不同，将其分为观察组32例（采用后踝固定术）及对照组32例（采用手法复位+石膏外固定）。观察组，男20例，女12例；年龄16～58岁，平均（40.12±4.97）岁；其中，5例外踝骨折、8例内踝骨折、13例双踝骨折，6例三踝骨折。对照组，男21例，女11例；年龄17～55岁，平均（40.67±5.14）岁；其中，4例外踝骨折、9例内踝骨折、12例双踝骨折，7例三踝骨折。 　　1.2 纳入与排除标准 　　纳入标准[3]：首次单侧踝关节骨折；受伤至治疗时间不足3 d；知情同意。排除标准：合并其他骨折者；手术前患侧踝关节已合并严重病变者；合并严重肾、心、肝疾病者。 　　1.3 方法 　　对照组采用手法复位+石膏外固定。麻醉后，协助患者取仰卧位，然后，对患者外踝或内踝骨折行常规入路手术固定，采用2枚半螺纹松质骨钉（4.0 mm）固定内踝，采用直型钢板固定外踝，修复胫腓损伤，在C臂X线机辅助下手法复位后踝，复位满意后行石膏外固定。 　　观察组采用后外侧入路后踝固定术。麻醉后，协助患者取侧卧位，沿跟腱外侧与腓骨后缘之间作一长8 cm左右的纵行切口，然后，逐层分离患者皮下组织，寻找腓肠神经及小隐静脉并加以保护，沿着拇长屈肌及腓骨长肌间隙钝性分离，掀起拇长屈肌，牵开腓骨长肌，充分暴露后踝骨块。直视下手法复位，由后向前打入数枚克氏钉行临时固定，在C臂X线机确认复位满意后，选择合适的螺钉及钢板进行固定，再次检查、调整，确认复位满意后拧紧螺钉（取出临时固定克氏针）。向后牵拉腓骨长肌，常规固定外踝，联合内侧切口，常规固定内踝。 　　1.4 观察指标 　　两组患者均获随访8～12个月，平均（9.06±3.48）个月；比较两组末次随访功能优良率、骨折愈合时间、住院时间及并发症发生率。功能优良率：采用AOAFS[4-5]评分评价患者踝关节功能，该量表共包括疼痛、踝关节功能、骨折力线3个分量表，满分100分，分数越高表示踝关节功能越佳；优：90分以上，良：75～90分，一般：50～74分，差：不足50分。 　　1.5 统计方法 　　应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 比较两组功能优良率 　　观察组优、良、一般、差分别为17例、13例、1例、1例，对照组分别为11例、13例、4例、4例，观察组优良率达93.75%（30/32），显著高于对照组75.00%（24/32），差异有统计学意义（χ2=4.267，P=0.0390.05）。 　　2.2 比较两组平均骨折愈合时间及住院时间 　　观察组骨折愈合时间及住院时间分别为（11.36±1.58）周、（10.44±5.97）d，均显著短于对照组（14.21±1.89）周、（15.69±6.26）d，差异有统计学意义（t=6.545、4.743，P0.05）。 　　2.3 比较两组并发症发生率 　　观