右美托咪定与异丙酚在ICU有机磷农药中毒机械通气患者中应用.docVIP

右美托咪定与异丙酚在ICU有机磷农药中毒机械通气患者中应用 　　【摘要】 目的：对ICU有机磷农药中毒发生呼吸衰竭患者在机械通气期间用右美托咪定与异丙酚的镇静效果观察。方法：56例有机磷农药中毒发生呼吸衰竭机械通气患者随机分成右美托咪定组（28例）和异丙酚组（28例），观察用药前、用药后患者的心率、呼吸、血压、气道压力、氧合指数等参数的变化并进行比较。结果：右美托咪定和异丙酚对有机磷农药中毒发生呼吸衰竭机械通气患者均能够有效镇静，能够降低气道压力，稳定心率和循环，用药后患者心率、血压、呼吸次数、氧合指数均有明显改善（P0.05）；异丙酚组起效时间短，镇静作用强，右美托咪定组呼吸抑制作用较小（P0.05），降心率作用更明显（P0.05）。结论：右美托咪定和异丙酚均是ICU有机磷农药中毒呼吸衰竭患者使用机械通气时的理想镇静剂；异丙酚起效更快，镇静作用更强，右美托咪定作用相对缓和，有较明显的降心率作用，呼吸抑制作用较弱。 　　【关键词】 右美托咪定； 异丙酚； ICU； 有机磷农药中毒； 机械通气 　　中图分类号 R595 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）36-0003-04 　　急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）时呼吸系统是最常受到累及的器官之一[1-2]。发生呼吸衰竭时需要进行机械通气，呼吸机使用中人机对抗是最常见的并发症，由于中毒对机体的影响以及应用阿托品等的作用，该类患者使用呼吸机时通常会出现烦躁、人机对抗、意外拔管等事件，严重影响ICU的监护救治工作。因此，镇静治疗是针对该类患者有效的治疗措施之一。选择笔者所在医院ICU 2013年1月-2015年4月56例有机磷农药中毒发生呼吸衰竭使用呼吸机合并躁动的患者进行了研究。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　56例患者入ICU时均符合重度中毒的诊断标准，将该56例患者随机分成右美托咪定组（28例）和异丙酚组（28例），右美托咪定组男9例，女19例，年龄21～64岁，平均43.5岁，均为口服中毒，包括：对硫磷3例，乐果11例，甲基对硫磷2例，二甲硫吸磷1例，敌敌畏9例，氧化乐果2例；中毒至发生呼吸衰竭时间为15～74 h，平均23 h。异丙酚组男10例，女18例，年龄19～67岁，平均45.6岁，均为口服中毒，包括：对硫磷4例，敌百虫1例，乐果10例，甲基对硫磷2例，二甲硫吸磷1例，敌敌畏7例，氧化乐果3例；中毒至发生呼吸衰竭时间为16～72 h，平均24 h。56例患者临床表现和血气分析结果均符合呼吸衰竭的诊断标准[3]。两组患者年龄、性别及APACHE Ⅱ评分等比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。排除标准：伴有不同程度的意识障碍患者；血流动力学不稳定患者；有明显肝肾功能受损患者。所有患者均经口行气管插管后机械通气。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗 尽快清除毒物、立即洗胃、血液净化、使用适量阿托品维持阿托品化、解磷定复能、维持内环境稳定及水电解质平衡、防止脑水肿、保护重要脏器功能、营养支持、纠正低蛋白血症[4]。气管插管后立即进行呼吸机辅助呼吸。右美托咪定组以右美托咪定1 ?g/（kg?h）负荷剂量进行静脉泵入10 min后，继以0.2～0.7 ?g/（kg?h）的速度持续泵入；异丙酚组以异丙酚负荷量1～3 mg/kg缓慢静推（注药时间为30～60 s，以减少对血流动力学的影响），继以微泵泵入0.5～4 mg/（kg?h），泵入速度以达到最佳镇静水平（Ramsay评分2～4级），治疗过程中随时调整泵入药物剂量，准备脱呼吸机前停止泵入药物。 　　1.2.2 镇静药物和剂型 右美托咪定，江苏恒瑞医药股份有限公司生产，200 μg/支；异丙酚，四川国瑞药业有限责任公司生产，200 mg/支。 　　1.3 镇静效果评估标准 　　按照镇静分级（Ramsay）对镇静效果进行评估，1级：患者焦虑不安或烦躁；2级：患者合作，定向力良好或安静；3级：患者仅对命令有反应；4级：患者入睡，但对轻叩眉间或强声刺激反应灵敏；5级：患者入睡，但对轻叩眉间或强声刺激反应迟钝；6级：对刺激无反应。 　　1.4 观察指标 　　观察用药后的起效时间、停止用药后苏醒时间，用药前后患者的心率、呼吸、血压、气道压力、氧合指数的变化。 　　1.5 统计学处理 　　所有数据采用SPSS 15.0统计软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者用药前后心率、呼吸、血压、气道压力、氧合指数的影响变化见表1。用药前患者烦躁、呼吸急促等临床表现在用药后得到明显缓解，患者呼