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右美托咪定和舒芬太尼硬膜外给药对硬膜外罗哌卡因麻醉效果影响 　　[摘要] 目的 比较右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）和舒芬太尼硬膜外给药对罗哌卡因阻滞效果的影响。方法 选取择期在硬膜外阻滞下行下肢手术、ASAⅠ～Ⅱ患者120例，按随机数字表法分为硬膜外予以罗哌卡因+生理盐水组、罗哌卡因+舒芬太尼组、罗哌卡因+右美托咪定组。观察各组在予以局麻药物前后的血流动力学变化情况、感觉阻滞起效时间、感觉阻滞最高平面、感觉阻滞持续时间、完全运动阻滞时间及恶心、呕吐、瘙痒等不良反应发生情况。 结果 右美托咪定组感觉阻滞起效时间、完全运动阻滞时间短于其余两组，差异具有统计学意义（t=4.25、4.59、4.32、3.82、3.79、4.23，P0.05）。 结论 硬膜外予以右美托咪定较之舒芬太尼，可以有效地增强罗哌卡因硬膜外阻滞效果，且不增加不良反应的发生率。 　　[关键词] 右美托咪定；舒芬太尼；硬膜外麻醉；罗哌卡因 　　[中图分类号] R614.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0060-03 　　在行硬膜外阻滞时常在局麻药物中加入一些辅助药物，以期能达到缩短硬膜外阻滞起效时间、减少局麻药物用量、延长硬膜外阻滞有效时间的效果[1]。最近研究发现，在行硬膜外阻滞时，将??2受体激动剂可乐定加入罗哌卡因中，可以有效缩短阻滞起效时间，加强阻滞效果[2]。但是，目前尚无研究探讨右美托咪定较之舒芬太尼是否能更有效地增强罗哌卡因的阻滞效果。因此本研究拟通过一项双盲、随机、对照实验来比较右美托咪定与舒芬太尼对罗哌卡因硬膜外阻滞效果的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究选取我院2014年1～6月择期在硬膜外阻滞下行下肢手术、ASAⅠ～Ⅱ的患者120例，年龄20～60岁，身高165～170 cm。排除标准：高血压、糖尿病病史，脊柱畸形或脊柱外伤史，病态肥胖（BMI≥40 kg/m2），罗哌卡因、舒芬太尼、右美托咪定过敏史，术前心肺功能异常，眩晕呕吐病史，凝血功能异常，酒精或药物滥用史，Allen实验阳性。将120例患者随机均分为三组，三组患者在年龄、身高、BMI、ASA分级等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 　　麻醉前均未用药，入室后鼻导管给氧（1.5 mL/min），开放静脉后以输入Ringer’s，10 mL/kg，输注20 min。所有患者均在完善局麻下行左桡动脉有创血压监测。两组均选择L3～4间隙行硬膜外穿刺，硬膜外腔内置管长度为3 cm，均以2%的利多卡因3 mL为试验剂量。Ⅰ组（Sham组）硬膜外药物为0.75%的罗哌卡因9 mL+生理盐水1 mL；Ⅱ组（Sufentanil组）硬膜外药物为0.75%的罗哌卡因9 mL+舒芬太尼0.3 μg/kg（宜昌人福药业公司）（生理盐水稀释至1 mL）；Ⅲ组（Dexmedetomidine组）硬膜外药物为0.75%的罗哌卡因9 mL+右美托咪定1 μg/kg（江苏恒瑞医药有限公司）（生理盐水稀释至1 mL）。三组均在给予实验剂量5 min后予以混合药物10 mL，推注速度1 mL/s。 　　1.3 观察指标 　　所有观察、评估工作均由另一名不知晓患者分组情况的麻醉医生完成。入室后连续监测生命体征，观察各组在予以局麻药物后感觉阻滞起效时间、感觉阻滞最高平面、感觉阻滞持续时间、完全运动阻滞时间及恶心、呕吐、瘙痒等不良反应发生情况。采用传统针刺法评价感觉阻滞情况；采用Bromage评分（0～3分）评价运动阻滞情况。观察感觉阻滞达到T10平面时间、感觉阻滞最高平面及时间、完全运动阻滞时间（推注药物至Bromage评分达到3分时间）、感觉阻滞消退时间（自最高平面下降两个节段的时间）。记录三组患者推注药物前、即刻与推注药物后各时点（5、10、20、30、60 min）MAP与HR变化情况。记录各组患者寒战、瘙痒、恶心、呕吐发生情况。 　　1.4 统计学分析 　　计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，三组患者一般资料、感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、完全运动阻滞时间组间比较采用单因素方差分析，若三组间差异有显著性采用邦费罗尼校正进行两组间比较；感觉阻滞的最高平面采用Wilcoxon秩和检验；术中恶心、呕吐、寒颤、瘙痒发生率差异组间比较采用χ2检验；三组患者推注药物后各时点的血流动力学变化情况采用重复测量的方差分析；所有统计处理均用SPSS18.0统计学软件完成，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组患者在推注药物后各时点血流动力学变化情况比较 　　三组患者在推注药物后各时点血流动力学指标MAP、HR变化比较，差异无统计学意义（F=0.