右美托咪定在严重烫伤患者麻醉中影响.docVIP

右美托咪定在严重烫伤患者麻醉中影响 　　摘要：目的探讨右美托咪定在严重烫伤患者麻醉中的影响。方法2011年9月~2013年8月选择在我院进行急诊的上肢严重烫伤患者72例，根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各36例，两组都采用阻滞麻醉，治疗组予以罗哌卡因复合右美托咪定麻醉，对照组予以罗哌卡因麻醉。结果治疗组的镇痛持续时间与运动神经阻滞时间都明显高于对照组，而起效时间明显低于对照组，对比差异有统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定在严重烫伤患者麻醉中的应用具有良好的镇静、镇痛作用，安全性好，值得临床推广应用。 　　关键词：右美托咪定；烫伤；麻醉；镇痛 　　严重烫伤是临床上的常见危重疾病，其中上肢烫伤更加多见，严重的可合并休克[1]。并且严重烫伤后患处不宜过多暴露，治疗换药困难，加上局部污染极易发生创面化脓感染、迁延不愈，最终形成瘢痕愈合，造成严重的预后[2]。在治疗中，当前随着植皮技术的发展，清创后自体皮应用比较多，但是在植皮手术中对于麻醉的要求也越来越高。考虑到患者的舒适度及追求更完美的麻醉效果，植皮麻醉的药物中常混合其他药物作为佐剂[3]。其中右美托咪定可通过降低交感活性，抑制去甲肾上腺素释放，产生剂量依赖性镇静、催眠作用，为一种类似于正常睡眠的可唤醒的镇静状态或称为合作的镇静状态，从而保持良好的麻醉效果[4]。本文为此具体探讨了右美托咪定在严重烫伤患者麻醉中的影响，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料选取我院进行急诊的上肢严重烫伤患者72例，入选标准：术前均无中枢神经系统疾病，ASAⅠ-Ⅱ级；无出凝血障碍，无心血管疾病史以及糖尿病；符合上肢烫伤Ⅱ度标准；知情同意。其中男40例，女32例；年龄19～72岁，平均45.34±2.11岁；烧伤原因：开水及热液烫伤50例，蒸汽伤10例，火焰烧伤12例；烧伤程度：浅Ⅱ度45例，深Ⅱ度27例。随机分为治疗组与对照组各36例，两组的性别、年龄、烧伤原因、烧伤程度对比无统计学意义(P0.05)。 　　1.2 方法所有患者入院后用生理盐水冲洗创面， 尽量保留泡皮，剪除腐皮，先稳定病情后再行清创，量清创脓痂及坏死组织。然后采用自体皮进行移植治疗，深度以不出血、不疼痛、不伤及正常组织为度。在麻醉中，常规监测生命体征，开放外周静脉，输注乳酸钠林格液。患者取仰卧去枕位，皮肤用碘伏消毒，采用22G针，阻滞针直接穿刺到肌间沟臂丛神经下干，注入局麻药，然后阻滞针部分退出，然后在中干、上干神经束间分别注射局麻药6ml。治疗组予以0.375%罗哌卡因(AstraZeneca AB)复合1μg/kg右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司)共20ml，对照组予以0.375%罗哌卡因20ml。 　　1.3 观察指标观察两组的阻滞起效时间、镇痛持续时间、运动神经阻滞时间，同时对两组麻醉中的不良反应情况进行调查与分析，包括心动过缓、口干、阻滞不全等。 　　1.4 统计方法采用SPSS13.5统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P0.05代表差异显著。 　　2结果 　　2.1 麻醉效果所有患者完成治疗，治疗组的镇痛持续时间与运动神经阻滞时间都明显高于对照组，而起效时间明显低于对照组，对比差异有统计学意义(P0.05)，见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.2 不良反应对比经过观察，两组的心动过缓、口干、阻滞不全等不良反应总体发生率对比差异无统计学意义(P0.05)，见表2。 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　在当前我国的严重烫伤患者治疗中，手术治疗必不可少，但是如何选择麻醉还值得商榷。如果麻醉不合理将影响烫伤后创面治愈后的病程发展，通常早期即有瘢痕形成，严重可导致上肢功能不全，丧失工作能力[5]。 　　在治疗中，植皮手术的目的是使下肢的功能活动接近正常生理的解剖体位和活动范围，从而改善身体的上肢功能，解除患者的精神上、肉体上、生活上的痛苦。而在麻醉药物选择中，右美托咪定可显著的缩短起效时间，延长镇痛作用时间，利于患者术后镇痛，并能提供良好的镇静状态[6]。右美托咪定与局麻药联合应用于臂丛神经阻滞有一定的协同作用；右美托咪定的镇静作用消除了疼痛引起的不良情绪反应，从而提高了对疼痛的耐受力。并且右美托咪定的镇静作用提高了患者的舒适度，患者满意度明显提高。具体来说，右美托咪定与局麻药联合应用时，患者被有效的镇静，同时又容易唤醒，唤醒刺激一旦撤除，患者又回到镇静状态，这种镇静状态在产生镇静的过程中，无呼吸抑制，患者能够更加更加舒适的效果[7]。本文治疗组的镇痛持续时间与运动神经阻滞时间都明显高于对照组，而起效时间明显低于对照组，对比差异有统计学意义(P0.05)。