右美托咪定在体外循环心脏手术中应用研究进展.docVIP

右美托咪定在体外循环心脏手术中应用研究进展 　　[摘要]右美托咪定是高选择性α2受体激动剂，具有剂量依赖的镇静、镇痛和抗交感活性，缓解麻醉及手术相关的应激反应，且无明显呼吸抑制等特性，作为麻醉辅助药物广泛应用于临床。近年来研究表明，右美托咪定用于体外循环心脏手术可减少麻醉药物用量，稳定血流动力学，具有明显的心肌保护作用，并具有抗炎特性，能明显减少患者围术期心血管事件发生率，促进心脏手术患者术后康复。本文就右美托咪定在体外循环心脏手术中的临床应用进行了简要综述。 　　[关键词]右美托咪定；体外循环；心脏手术；心肌保护；麻醉 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（c）-0025-04 　　[Abstract]Dexmedetomidine，a highly selective α2 agonist，provides dose-dependent sedation，analgesia，and anti-sympathetic activity.It alleviates the stress associated with anesthesia and surgery，without obvious respiratory depression.Dexmedetomidine as an anesthetic adjunct was widely used in clinical anesthesia.Recently，studies have shown that perioperative administration of dexmedetomidine decreases the need for anesthetics and maintains hemodynamic stability.It induces myocardial protection and anti-inflammatory effects and significantly reduces the incidence of perioperative cardiovascular events in patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass.Therefore，perioperative dexmedetomidine improves the recovery of the patients undergoing cardiac surgery.This paper mainly elaborate the clinical use of dexmedetomidine in patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. 　　[Key words]Dexmedetomidine；Cardiopulmonary bypass；Cardiac surgery；Myocardial protection；Anesthesia 　　心血管事件是心脏手术围术期常见并发症，不仅延长患者住院时间，增加医疗费用，而且增加死亡率。外科应激反应引起患者儿茶酚胺水平增高是诱发心血管事件的主要因素之一。右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）是新一代高选择性α2受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感活性，并且无明显呼吸抑制，作为麻醉辅助药物广泛应用于临床。近年来研究表明，DEX用于体外循环心脏手术具有明显的心肌保护和稳定血流动力学的作用，能明显减少患者围术期心血管事件发生率[1]，促进心脏手术患者术后康复，已广泛应用于心脏手术。 　　1右美托咪定的药理特性 　　DEX作为α2受体激动剂，通过剂量依赖激活突触前、突触后及突触外的α2受体，产生其药理特性。DEX与蓝斑核的受体结合产生镇静及抗焦虑作用，与脊髓内受体结合产生镇痛作用，激活位于交感神经及中枢神经系统的突触前受体可产生抗交感活性，缓解应激反应，并无明显呼吸抑制。此外，DEX?具有利尿、抗寒颤及减少术后谵妄，并能减少术中阿片类药物及全身麻醉药物的用量[2]，是全身麻醉较好的辅助药物。DEX对血压的影响呈双相、剂量依赖性变化，其血流动力学效应来自外周及中枢性机制。在高剂量时，DEX通过激活位于血管平滑肌细胞的α2β受体，产生血压升高效应，此效应可由缓慢静脉注射所消除。在低剂量时，DEX的主要作用是降低交感神经活性，通过在神经效应器接头处减少去甲肾上腺素释放和抑制交感神经的神经传递，显著降低循环中儿茶酚胺水平，并伴随轻度血压下降和适度的心率减慢。当持续输注DEX时，可产