右美托咪定在小儿围术期应用进展.docVIP

右美托咪定在小儿围术期应用进展 　　[摘要]右美托咪定是高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感、稳定血流动力学、减少麻醉用药量、呼吸抑制作用轻的特点。其在成人的临床应用价值得到越来越多的医师认同，但是小儿应用右美托咪定还未形成共识。本文就右美托咪定对小儿呼吸、循环的影响以及小儿应用右美托咪定的安全性等进行综述，旨在更好地指导右美托咪定在小儿麻醉中的应用。 　　[关键词]右美托咪定；麻醉；围术期；小儿 　　[中图分类号] R971+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0014-04 　　[Abstract]Dexmedetomidine is a highly selective alpha 2-adrenoceptor agonist，which possesses the characteristics such as sedation，analgesia，anti-anxiety，anti-sympathetic，hemodynamic stability，reducing dose ofanesthetic drugs，without causing respiratory depression.The value of the clinical application of Dexmedetomidine in adults is more and more recognized by doctors，but the application of Dexmedetomidine in children has not yet formed a consensus.In this article，the influence of Dexmedetomidine on respiration and circulation in children，and the safety of Dexmedetomidine in children were reviewed in order to better guide the application of Dexmedetomidine in pediatric anesthesia. 　　[Key words]Dexmedetomidine；Anesthesia；Perioperative period；Children 　　右美托咪定是一?N新型的高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂（与α2、α1肾上腺素能受体结合的比例为1600∶1），能够作用于脊髓水平和脊髓上水平，具有显著的镇痛效能，同时还能够保护患者的器官。右美托咪定所具备的镇静作用具有独特优势，存在剂量依赖性。与此同时，右美托咪定不会对患者的呼吸系统产生巨大的抑制作用，术后不良反应率较低。目前，以欧洲和美国为代表的医院在临床中均采用右美托咪定，具体的领域包括辅助检查镇静、防止全身麻醉后躁动、术前镇静、预防阿片类药物阶段反应等。本文针对右美托咪定在小儿科的实际应用和药理机制进行综述。 　　1药代动力学 　　右美托咪定具有首关消除的效果，若口服使用，并不会产生良好的生物利用度。经过注射，右美托咪定能够快速被机体吸收。其快速分布相的分布半衰期控制在6 min左右。实际上，右美托咪定是通过肝脏来实现代谢的，代谢后形成的产物通过尿液和粪便排出。肝脏损伤的程度越严重，患者右美托咪定的清除率也就越低，因此，若患者的肝功能损伤，则需要降低剂量。 　　2药效动力学 　　α2肾上腺素能受体有3种亚型：α2A、α2B、α2C。α2A主要分布在脑内，而蓝斑是α2肾上腺素能受体数量最多的地方。蓝斑能够对人的觉醒和睡眠机制进行调节，与此同时也是下行延髓-脊髓去甲肾上腺素能通路的起源。在伤害性神经递质的调整机制中，蓝斑发挥的作用是巨大的。右美托咪定能够对大脑内的α2A受体产生作用，并实现镇静、低温、抗伤害性感受等重要作用。与此同时，右美托咪定还能够对血管平滑肌的α2B受体产生作用，促使血管出现收缩反应并影响血压。不仅如此，右美托咪定还能够对α2C受体进行作用，实现对多巴胺能神经介导的调节。 　　3临床应用 　　3.1镇静效应 　　对学龄前儿童而言，焦虑是围术期常见的并发症，如果能够在术前给予苯二氮类药物――咪达唑仑，患者的焦虑情绪将得到缓解，但对于一些容易焦躁、情绪激动、年龄段较小的儿童来说，咪达唑仑的效果并不理想。在人的大脑内，蓝斑负责对睡眠和觉醒机制进行调节，而右美托咪定能够对脑干蓝斑核内的α2肾上腺素能受体进行作用，并产生镇痛、抗焦虑的作用[1-2]。与苯二氮类相比较，右美托咪定还能够对肠胃蠕动的过程进行抑制，避免分泌过多腺体，进而有效改善术后