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右美托咪定在EICU应用及护理体会 　　【摘 要】 目的：总结56例患者在我院EICU住院期间应用右美托咪定的护理体会。方法：选取EICU住院期间使用右美托咪定的患者56例，密切观察并记录使用过程中意识、生命体征的变化。结果：EICU使用右美托咪定镇静的患者效果满意。 　　【关键词】 右美托咪定 EICU 护理体会 　　【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0190-01 　　右美托咪定是一种高选择性a2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用，对呼吸无明显抑制，对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性。可用于气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围术期麻醉合并用药及有创检查或治疗时的镇静[1]。 　　我院EICU收治的患者均为急危重症患者，由于自身疾病、环境因素、机体因素以及心理因素等原因产生一系列的机体功能代谢变化。我科自2012年4月起应用右美托咪定对56例危重患者进行镇静镇痛辅助治疗，效果满意，现将护理体会报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　选择本院EICU 2012年4月-2014年8月使用右美托咪定进行镇静镇痛辅助治疗的56例患者，其中男性40例，女性16例，年龄26-70岁，平均42.5岁。其中I型呼吸衰竭11例，Ⅱ型呼吸衰竭14例，慢性阻塞性肺疾病13例，有机磷中毒13例，呼吸窘迫综合征4例，氯气中毒1例。使用BIPAP辅助通气8例，经口气管插46例，气管切开2例。 　　1.2 治疗方法 　　经中心静脉导管或是外周静脉留置针给药，遵医嘱给予右美托咪定200ug稀释入0.9%氯化钠溶液至4ug/ml以2-8ml/h微量泵持续泵入。密切观察使用过程中生命体征和血氧饱和度的变化并进行记录。 　　1.3 结果 　　用药2～3min后患者安静、不烦躁，使用呼吸机者能与呼吸机同步、无对抗，心率减慢、血压平稳，根据患者不同的监测结果调整用药量。对使用右美托咪定的EICU患者镇静程度满意，护理人员加强病情观察，及时监测镇静水平，使用呼吸机者重视呼吸道管理，做好基础护理及心理护理，促进患者康复。56 例患者有2例窦性心动过缓，3例血压稍微下降，予降低右美托咪定静脉泵注剂量后均好转，其余51 例患者意识、心电监护指征、生命体征、血氧饱和度均无显著变化。 　　2 护理 　　2.1 严密监测生命体征及各指标的变化 　　严密监测生命体征，尤其是呼吸、血氧饱和度、血压（有创血压或无创血压）、中心静脉压、心率、瞳孔。右美托咪定对呼吸中枢无抑制作用，刚开始使用右美托咪定的前30分钟内，心率和血压有少许下降，低血压的出现可能与药物的抗交感作用有关；心动过缓可能与迷走神经兴奋性增加有关。如果右美托咪定静脉推注过快可能会出现低血压、高血压、心动过缓和窦性停搏。发现异常后及时报告医生给予相应处理。 　　2.2 呼吸系统护理 　　2.2.1 鼓励患者咳嗽咳痰，不能咳痰的患者应及时清除气管口腔鼻腔分泌物。并加强口腔护理，督促患者翻身，做好消毒隔离工作和无菌操作。 　　2.2.2 使用呼吸机的患者加强气管插管护理 　　使用呼吸机的患者应做好气管插管位置的固定，避免移位或脱出，定时测量气管插管气囊的压力，气管插管与门齿的距离，并做好记录。保持气管插管通畅，及时清除气管内分泌物，避免呼吸机相关性肺炎。保持呼吸道的湿化，避免形成痰痂。固定气管插管的带子不宜过紧，以防管腔变形。口腔内要加牙垫固定，防止患者烦躁时咬闭气管插管。用支撑架妥善固定呼吸机管路，防止由于管路重力作用压迫患者气管机口腔甚至扯脱气管插管。在帮病人翻身或做各项护理操作时，要一手扶着患者，一手扶住管道，根据病情及患者的合作程度采用适当约束，以减少非计划性拔管的发生。 　　2.3 循环系统护理 　　应用大剂量右美托咪定时，会使患者的心率减慢或导致血压下降。一般成人正常心率：60～100次/min；血压：60～90/90～120 mmHg。循环稳定时方可镇静，反之慎用。 　　严格无菌操作：应用输液泵静注镇静、镇痛药时，输液管道（包括三通管、延长管、注射器等）每日更换，防止输液管道连接部位的脱落、栓塞及深静脉感染[2]。 　　2.4 皮肤护理 　　加强皮肤的护理，预防压疮的发生或使已发生的压疮不再继续恶化。常规使用气垫床，每日定时用温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁、完整，并保持床单位的清洁、平整、干燥；定时给患者翻身，按摩受压部位，还可在骶尾、足跟等骨突处贴以泡沫敷料、水垫等减压装置；抬、翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、拽而使患者皮肤受损。 　　2.5 加强口腔护理 　　每日2次用复方氯己定漱口液进行口腔护理。对于