病理学教学课件yu伤寒、菌痢.ppt

传 染 病 南方医科大学病理学系 于莉娜 伤寒 细菌性痢疾 伤 寒Typhoid Fever 基本特点 致病菌：伤寒杆菌 好发季节：夏秋季多 病变部位：肠道（回肠末端淋巴组织的病变最为突出） 病变特征：全身单核巨噬细胞系统增生（急性增生性炎） 临床特征：持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、精神低落、消化道症状、WBC↓ 病原体伤寒杆菌菌体裂解释放内毒素是主要的致病因素 其菌体O抗原、鞭毛H抗原和表面Vi抗原能使人体产生相应的抗体 肥达反应（Widal’s reaction）检测血清中抗体的增高可作为临床诊断依据 髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期 坏死原因：局部过敏反应 毒素直接作用 伤寒细胞增生压迫毛细血管 发病第二周，中毒症状明显 单核吞噬细胞系统病变（淋巴结、肝、脾、骨髓） 肠系膜淋巴结：肿大，充满吞噬活跃的巨噬细胞，伤寒肉芽肿 脾：中度肿大，巨噬细胞弥漫增生， 伤寒肉芽肿及灶状坏死 肝：肿大，质软，肝细胞浊肿，肝窦扩张，单核细胞、淋巴细胞浸润，散在伤寒肉芽肿 骨髓：巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿和灶性坏死，培养细菌阳性 胆囊：胆汁中繁殖，可有轻度炎症 心肌：混浊肿胀，中毒性心肌炎→相对缓脉 中枢神经系统：脑的小血管内膜炎，脑神经细胞变性、坏死、胶质细胞增生。 肾： 混浊肿胀，免疫复合物沉积 皮肤：淡红色小斑丘疹（玫瑰疹），可查出细菌 肌肉：凝固坏死，肌痛，知觉过敏 1、 痊愈： 四周 2、 并发症： (1) 肠出血 (2) 肠穿孔 (3) 支气管肺炎 3、主要死亡原因： 肠出血，肠穿孔，败血症 基本特点 致 病 菌：痢疾杆菌 好发季节：夏秋季多见 病变部位：多局限于结肠 病变特征：大量纤维素渗出形成假膜 临床特征：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 菌痢的临床类型及病变病变主要发生于大肠，尤其是乙状结肠和直肠 按病变特征、临床经过、全身变化的不同，菌痢可分为： 急性细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾 中毒型细菌性痢疾 1、急性细菌性痢疾 急性卡他性炎 充血水肿，粘液分泌增加， 炎性渗出（中／巨浸润），点状出血，糜烂 假膜性炎 纤维素、坏死组织、炎细胞和红细胞 及细菌，脱落后呈地图样溃疡。 修复　坏死渗出物吸收，上皮再生 假膜 菌痢肠表面假膜 菌痢肠假膜胆色素浸染 纤维素性渗出 表层坏死伴中粒渗出 片状脱落 假 膜 菌痢肠假膜 假膜 毒血症： 发热、疲倦、食欲减退、白细胞增高、脾肿大 肠道症状： 腹痛、腹泻 黏液便、黏液脓血便 便意频繁、里急后重 临床病理联系 2、慢性细菌性痢疾 菌痢病程＞2月，多由急性菌痢治疗不当转变来， 福氏菌感染较多见 肠道病变此起彼伏，新旧病灶同时存在 病理特点 慢性溃疡形成 慢性炎细胞浸润为主 肠狭窄：纤维组织增生，瘢痕形成，肠壁增厚 慢性细菌性痢疾肠改变 慢性溃疡形成：边缘不整齐，底部不平，较多肉芽 3、中毒型细菌性痢疾 2-7岁儿童多见，起病急 常由福氏和宋内氏菌引起，引起微循环障碍而发生休克。 全身中毒症状重，肠道症状轻，早期发生中毒性休克和呼衰。 肠伤寒病多见于回肠的主要原因是： A 伤寒杆菌易在回肠繁殖 B 回肠下段淋巴组织最丰富 C 回肠粘膜层内抗体产生少 D 回肠血液供应差 E 以上都是 √ 伤寒病并发肠穿孔常见于发病后哪一期： A 髓样肿胀期 B 坏死期 C 溃疡期 D 愈合期 E 以上都是 √ 形成练习 √ 急性菌痢形成的肠道溃疡特点是A 火山口样 B 烧瓶样 C 地图样 D 圆或椭圆形 E 与肠长轴垂直 形成练习 * * 病人 传染源 带菌者 　　 污染水、食物 传播途径 生活接触 粪口 　　易感人群 普遍易感，终年可见 传染过程 病因及发病机制 伤寒沙门菌：伤寒沙门菌菌落表面的多层 细胞呈纵向排列 金属镀膜，×3 000。 伤寒沙门菌：伤寒沙门菌的周身鞭毛（↑） 负