颅内肿瘤的放射治疗.ppt

颅内肿瘤的放射治疗 广西医科大学第一附属医院放疗科 概述 颅内肿瘤是指原发或继发于脑组织，如脑膜、颅神经（颅内段）、垂体、血管以及胚胎残余组织等的肿瘤。 包括： 原发：胶质瘤、髓母细胞瘤、脑膜 瘤、垂体瘤、畸胎瘤等； 继发：脑转移瘤。 发病特点 少年儿童以后颅窝及中线肿瘤较常见，如低度恶性星形细胞瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤及室管膜瘤； 成人则以大脑半球胶质瘤最多见，如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤； 老年人以胶质母细胞瘤和转移瘤多见。其他较多见于成人的为脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等。 流行病学 颅内肿瘤的发病率约为8/10万，约占全身恶性肿瘤的8.5%。在颅内肿瘤中以胶质细胞瘤为最常见（42-50%），转移性脑肿瘤约占15%。儿童的原发性脑肿瘤发病率明显高于成人（1.5：7）。 每年约有13000人死于颅内肿瘤。 颅内原发肿瘤的特点 颅内原发肿瘤的生长、扩展仅局限在没有弹性的颅腔内，不向脑外转移，只有种植。当肿瘤体积略有增大，即压迫邻近正常组织，继而出现颅内高压等。 脑肿瘤扩散的唯一解剖通道，是沿着蛛网膜下腔间隙的脑脊液循环。 脑肿瘤的放疗剂量与周围正常组织的耐受剂量很接近。而某些肿瘤对射线不敏感，照射时需要较高的剂量。 病理特点 浸润性生长的肿瘤 ⑴肿瘤生长呈浸润性，肿瘤与正常组织间无明显界限，肿瘤细胞通过周围水肿区浸润到距肿瘤较远处； ⑵位于脑中线部位和脑室周围的细胞脱落，经脑脊液播散于蛛网膜下腔，造成单发灶或多发灶； ⑶很少经血管播散。 病理特点 非浸润性肿瘤（良性肿瘤） ⑴肿瘤生长呈局限性而非浸润性，肿瘤与正常组织间界限清楚； ⑵临床出现的症状体征是肿瘤挤压造成的，如垂体瘤压迫视神经等。 病理分级 Ⅰ级：良性，细胞增生不活跃； Ⅱ级：亚良性，细胞增生较活跃； Ⅲ级：亚恶性，细胞增生活跃； Ⅳ级：恶性，细胞增生极度活跃； 临床表现 中枢神经 颅高压增高的症状与体征 系统临床表现 神经系统定位症状和体征 临床表现 1.颅高压增高的症状及体征 （1）“颅高压增高三联症” ★： 头痛、呕吐、视力障碍 ①症状出现的早晚、轻重与肿瘤的部位、性质、患者年龄关系十分密切； ②位于脑室系统中线部位，如室间孔、中脑导水管等脑脊液要道的肿瘤，出现颅内压增高较早、急、重； ③恶性度高的肿瘤症状出现快； ④老年人症状表现不明显。 临床表现 （2）脑疝——是脑肿瘤或脑损伤引起颅内压增高和不断加剧的结果，严重者可危及生命。 脑疝包括小脑幕切迹疝2、小脑幕切迹上疝、枕骨大孔疝3 、大脑镰疝1、脑中心疝等。 临床表现 2.神经系统定位症状及体征（自学） ⑴幕上区域 额叶：人格改变、反应迟钝、记忆力丧失等； 颞叶：幻嗅、眩晕； 顶叶：肢体麻木； 枕叶：视野缺损、视力下降。 ⑵幕下区域 小脑：躯干和肢体共济失调； 脑干：交叉性麻痹； 颅神经：相应的功能障碍。 诊断 1.MRI、CT ★★ ⑴增强效应 ⑵水肿（速度、部位、年龄） ⑶坏死（肿瘤、治疗） 2.血管造影 ⑴占位的间接征象⑵异常血管网 3.脑脊液细胞学检查：脊髓内有无播散。 4.立体定向活检或开颅手术提供病理诊断 确诊的精标准。 治疗 手术治疗 在保存神经功能的前提下，尽可能地切除肿瘤； 对于大脑功能区或脑深部的肿瘤，仅作部分切除或减压术； 脑干和丘脑等生命中枢的肿瘤尽可能非手术治疗； 恶性程度低的神经胶质瘤（Ⅰ级），血管母细胞瘤等完整切除可达到根治的目的。 放射治疗 适应症 1）手术未能彻底切除时，术后均应进行放疗。 2）位于中脑、桥脑、皮质运动区等手术危险区者，以及手术探查无法彻底切除的肿瘤。 3）术后局部复发进行单纯放疗。但囊性病变或某些脑膜瘤则应考虑再次手术治疗。 4）不宜手术治疗的小脑肿瘤，如髓母细胞瘤、松果体瘤；多发性转移性脑肿瘤。 放射治疗 禁忌症 1）脑肿瘤的诊断证据不足； 2）弥漫性退行性脑炎、脑萎缩，昏迷，弥漫性神经胶质增生症； 3）疑有脑肿瘤术后复发但尚未证实者； 4）放疗后脑肿瘤复发；