慢性阻塞性肺疾病的治疗课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病的治疗 患者男，70y，病案号：412743，2007年1月16日入院，1月25日出院。 病史摘要： 患者15年前因受凉出现咳嗽、咳痰，经治疗缓解（用药不详）。此后以上症状在受凉后易发作，冬季发作次数多，每次持续2—3月。3年前出现活动后气促。1月前因受凉出现咳嗽、咳黄色粘痰、呼吸困难，双下肢水肿。 吸烟40余年，20支/日，已戒烟2年余。 既往无高血压、冠心病、糖尿病史，否认药物过敏和药物不良反 应史。 查体： 体温：36.2℃；呼吸：22次/分（参考值：16-20次/分）；脉搏88次/分（参考值：60-100次/分）；血压120/70mmHg；神志清楚，球结膜无水肿，口唇、双手紫绀，颈静脉冲盈，肝劲回流征阳性，气管居中，桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊双肺呼吸音减弱，双肺可闻及散在干湿啰音，双下肢轻度凹陷性水肿。 慢性阻塞性肺疾病 案例 血气分析（未吸氧）：PH 7.29 （PH正常值7.35-7.45） PO2 6.5Kpa(50mmHg) PCO2 8.1 Kpa(65mmHg) HCO3—30mmol/L（正常值为24mmol/L） 胸片：慢性支气管炎伴感染、肺气肿 ；肺动脉高压、肺心病 3；双上肺陈旧性肺结核 ； 主动脉硬化 心电图：电轴+900，肺型P波，ST-T改变 血常规：WBC 8.23G/L（参考值：4-10G/L） NEU% 82.3% （参考值：55%一70% ） C反应蛋白（CRP）:123mg/L （参考值：10㎎╱L） 生化：ALT:35U/L AST:40U/L BUN:6.5mmol/L （参考值3.2-7.1mmol/L）Cr:98μmol/L （参考值：88.4-176.8μmol/L） K+ :3.7mmol/L （参考值：3.5-5.5mmol/L）Na+ :140mmol/L（参考值：135-150mmol/L） Cl-:101mmol/L（参考值：98-106mmol/L） 痰涂片: 查到较多G+球菌G-杆菌 慢性阻塞性肺疾病 辅助检查 入院诊断： 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 Ⅱ型呼吸衰竭 肺源性心脏病（失代偿期） 呼吸性酸中毒（失代偿期） 双上肺陈旧性肺结核 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 入院诊断 一 吸烟40余年，每天20支（病因） 慢性咳嗽、咳痰，活动后气促，呼吸困难（标志性症状） 叩诊双肺过清音，听诊双肺呼吸音减弱；（肺气肿体征）；COPD急性加重期肺部有干、湿性啰音 桶状胸多见于慢性支气管炎所致的慢性阻塞性肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症性呼吸衰竭） 入院诊断 二 动脉血氧分压Pa（O2）60mmHg,伴动脉血二氧化碳分压 Pa（CO2）50mmHg（Ⅱ型呼衰血气分析特点） 缺氧者典型表现：黏膜及皮肤发绀，伴右心衰竭者可出现下肢水肿 发绀明显，颈静脉充盈，肝劲回流征阳性，下肢水肿（右心衰竭） 肺源性心脏病（失代偿期） 入院诊断 三 有慢性阻塞性肺疾病史 呼吸衰竭、心力衰竭的临床表现 心电图检查（电轴+900，肺型P波，ST-T改变），具肺动脉高压。肺型P波多见于肺心病[1]。 ST-T改变主要是右心负荷增加 [2]。 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 呼吸性酸中毒（失代偿期） 入院诊断 四 血气检查： Pa（CO2）升高 HCO3- 代偿性升高 PH7.35 药物治疗 1.16—1.25 哌拉西林/舒巴坦4.5 g＋NS（100ml）ivgt bid 1.16—1.25 左氧氟沙星0.4g＋5％GS250ml ivgt qd 1.16—1.21 NS10ml+普米克令舒1mg+特布他林5mg 雾化吸入 bid 1.16—1.20 氨茶碱0.25＋地塞米松10mg＋5％GS250ml ivgt qd 1.16—1.21 氨溴索30mg ＋NS10ml iv tid 1.16—1.21 奥美拉唑 20mg bid 1.16—1.25 阿米三嗪—萝巴新 40mg po qd 1.16—1.20 速尿片20mg qd 1.16—1.20 安体舒通片20mg qd 1.21—1.25 氨茶碱0.25＋5％GS250ml ivgt qd 1.22—1.25 氨溴索30mg ＋NS10ml 雾化吸入 bid 1.22—1.25