神经病学第7版贾建平-李岩-周围神经病变.ppt

治疗 ?皮质类固醇 常用强的松60-100mg/d,连用2-4周,然后逐渐减量至隔日5-20mg,至少连用34周.10个月或以上为一疗程。 ?免疫球蛋白静脉滴注 95%有效 1g/kg.d，连用2天 ；或400mg/kg.d，连用5天。 ? 血浆置换 80%有效 ? 无效者 环磷酰胺 * * 酒精性神经病 ? 每日3升啤酒 ? 300ml 烈性酒 ? 连续3年 ? 表现（亚急性感觉运动性） 足部（手部）麻木、刺痛、烧灼感 肌萎缩、无力、腱反射减弱、阳痿 可并存Wernicke脑病等 电生理检查 轴突变性 * * 周围神经病变 周围神经病变 周围神经病变 周围神经病变 C5、6 上干 C7 中干 C8T1 下干 每干分为前后两股 三个干的后股 合成后束 上干、中干的前股 合成外侧束 下干的前股 自成内侧束 周围神经病变 髓鞘作用：其绝缘作用，保证轴突信号传导 周围神经病变 Guillain-Barre综合征与空肠弯曲菌有关，后者常与食物中毒相关 周围神经病变 Guillain-Barre综合征与空肠弯曲菌有关，后者常与食物中毒相关 周围神经病变 手指伸展不全（桡神经肘关节以下病变） 周围神经病变 近端痛性运动神经病-以往称为糖尿病性肌萎缩（大腿近端肌） 分为以下几类 ? 急性运动性 ? 亚急性感觉运动性 ? 慢性感觉运动性 ? 线粒体病变性神经病 ? 复发性多发性神经病 ? 单神经病、神经丛病 * * 急性运动性 ? 瘫痪 ? 可伴有感觉和自主功能障碍 Guillani-Barre综合征 卟啉病神经病 * * 亚急性感觉运动性 ? 感觉障碍 ? 可有轻度运动障碍 代谢性（糖尿病） 营养性（维生素缺乏） 中毒性 * * 症状与病变部位有关 ? 感觉神经受累 麻木、刺痛、烧灼、刀割 ? 运动神经受累 无力、瘫痪、萎缩 ? 自主神经受累 血压、头晕、出汗、流泪、流涎异常 * * 颅神经疾病 三叉神经痛 –反复发作 –短暂、阵发性 –解剖 * * 病因和病理 原发性三叉神经痛 –原因不明 –无明显病理改变 –无三叉神经功能异常 ?继发性三叉神经痛–病因明确–伴有邻近结构损害–三叉神经功能丧失 * * 临床表现 –女性、多见于40岁后–单侧面部突发的剧痛（无先兆）–电击、针刺、刀割、撕裂、烧灼样–主要在第二、第三支分布区–有“触发点”，时间短暂（不超过2分钟）–神经系统检查无阳性发现*–发作间隙期如常人 * * 诊断和鉴别诊断 鉴别继发性三叉神经痛 ?同一部位的面痛鉴别 –青光眼 –牙痛、额窦或颌窦炎 –颞颌关节综合征 –其他颅神经痛 * * 治疗 ?病因治疗：继发性三叉神经痛 ?症状治疗： –药物治疗 –神经阻滞（药物无效，而不宜手术） –射频治疗* –手术治疗 * * Bell’s 面瘫 贝尔氏面瘫（Bell`s palsy):茎乳突孔内 面神经非特异性炎症 导致的周围性面瘫 * * 病因 不明 ?危险因素： –免疫抑制：如HIV 感染、MT等 –流感、普通感冒 –糖尿病： 4 倍 –怀孕3.3 倍：↑ * * 临床表现－症状 常见： –急性病程：3-72 h 达高峰 –单侧面部表情肌麻痹（ 1%的患者为双侧） –乳突区域疼痛 –患侧眼的沙砾感或烧灼感、流泪：33% ?少见: –颈部疼痛 –笨拙感 * * 面肌无力 –无法鼓腮、露齿、吹口哨 （central peripheral palsy ） –无法抬眉、皱额、闭目 (peripheral palsy) 贝式微笑 ?Bell`s 现象 * * * * 诊断和鉴别诊断 ?Bell`s麻痹是排除性诊断 ?鉴别： –继发于面神经通路周围结构病变的周围性面瘫 –合并周围性面瘫的其他周围神经病 ?格林-巴利综合症 ?Lyme病 ?糖尿病性周围神经病 * * 治疗 药物治疗 强的松+ 阿昔洛韦强的松 阿昔洛韦 发病3d内使用更有效，但发病10d后应用无效 一般治疗：患侧眼部护理 白天: 滴眼液,太阳眼镜保护；夜间：金霉素眼膏敷眼 * * 糖尿病周围神经病 * * 糖尿病 周围神经病发生率 50% 表现 常见: ? 远端感觉性神经病 ? 感觉运动神经病 少见 : ? 急性痛性运动神经病 ? 躯干神经病（胸段多发性根性神经病） ? 脑神经病（Ⅲ、Ⅵ） ? 自主神经病 * * 远端感觉性神经病 ? 起病隐袭 ? 感觉异常以足部(下肢）为主 ? 痛、麻、蚁走感 ? 行走