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单孔腹腔镜技术在普通外科应用 　　【摘 要】 目的：讨论单孔腹腔镜技术已在普通外科各领域的应用。方法：选取该院普外科住院的胆囊疾病32例和阑尾疾病患者8例。分析对比三孔胆囊组和单孔胆囊组、三孔阑尾组和单孔阑尾组患者术中、术后情况。结果：40例患者手术均获得成功，术后恢复良好，术后肠功能恢复时间、术中出血量、术后住院时间和住院时间等比较，差异均无统计学意义（P0.05）。结论：经脐单孔腹腔镜技术在普外科中的应用安全可行，创伤小、美容效果卓越，前景广阔。 　　【关键词】 单孔腹腔镜技术 普通外科 应用 　　由传统腹腔镜进化而来的新技术（单孔腹腔镜SPL），以其更小的创伤、卓越的美容效果和广阔的发展前景，将之运用到传统腹腔镜手术的术式逐年增加。单孔腹腔镜技术已成为腹腔镜技术发展的一个重要方向，与机器人腹腔镜技术、经自然腔道手术（NOTES）成为了目前腹腔镜技术发展的主要潮流。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取在本院普外科住院的胆囊疾病和阑尾疾病患者共40例作为研究对象。其中胆囊疾病32例，将其分为三孔胆囊组及单孔胆囊组各16例。三孔胆囊组中男5例，女11例；胆囊结石伴慢性胆囊炎14例，胆囊息肉样病变2例。单孔胆囊组中男5例，女11例；胆囊结石伴慢性胆囊炎13例，胆囊息肉样病变3例。将阑尾疾病患者8例分为三孔阑尾组及单孔阑尾组各4例。三孔阑尾组中男2例，女2例；4例均为急性化脓性阑尾炎。单孔阑尾组中男2例，女2例；4例均为急性化脓性阑尾炎。32例胆囊疾病患者病史1个月至10年，8例阑尾疾病患者病史10―24h，均无腹部手术史，无严重并发症及手术禁忌证。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术方法 　　1.2.1.1 单孔阑尾组 　　患者取仰卧位，全身麻醉气管插管成功后，取头低脚高30°及左侧倾斜15°体位，术者位于患者的左侧。在脐下缘皱褶处取一约1.5―2.0cm长的弧形切口，逐层进腹，置入国产三孔道Trocar，然后建立气腹，保持气腹压约12mmHg。将国产三孔道Trocar摆成倒三角形，最下方的Trocar孔置入30°腹腔镜探查阑尾及周围粘连情况，上方左右两侧的Trocar孔分别置入5mm可弯曲的加长腹腔镜操作器械。术中用可弯曲的加长无损伤抓钳提起阑尾，充分显露系膜，用超声刀将阑尾系膜根部离断，紧贴阑尾根部用可吸收夹夹闭，距根部3mm处剪断阑尾，电凝烧灼处理阑尾残端。将标本连同国产三孔道Trocar经脐部切口一起取出，用3-0可吸收线逐层关腹，皮内缝合皮肤。 　　1.2.1.2 三孔阑尾组 　　患者取仰卧位，全身麻醉气管插管成功后，取头低脚高30°及左侧倾斜15°体位，术者位于患者的左侧。在脐下缘皱褶处取一约1cm长的弧形切口，逐层进腹，置入Trocar，然后建立气腹，保持气腹压约12mmHg。脐下缘的Trocar孔置入腹腔镜，脐和耻骨联合连线中点的稍偏左取一约0.5cm长切口，右下腹麦氏点取一约1cm长切口，腹腔镜监视下置入Trocar，Trocar孔分别置入常规腹腔镜操作器械。手术的操作过程同单孔阑尾组。将标本连同Trocar经右下腹切口一起取出。 　　1.2.1.3 单孔胆囊组 　　患者取仰卧位，全身麻醉气管插管成功后，取头高脚低30°及左侧倾斜15°体位，术者位于患者的左侧。在脐下缘皱褶处取一约1.5―2.0cm长的弧形切口，逐层进腹，置入国产三孔道Trocar，然后进行气腹的建立，保持气腹压约12mmHg。将国产三孔道Trocar摆成倒三角形，最下方的Trocar孔置入30°腹腔镜探查腹腔及胆囊周围情况，上方左右两侧的Trocar孔分别置入5mm可弯曲的加长腹腔镜操作器械。仔细解剖胆囊三角，用钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉后分别离断。电凝钩紧贴胆囊浆膜层分离胆囊，胆囊床创面用电凝棒烧灼，将标本连同国产三孔道Trocar经脐部切口一起取出，用3-0可吸收线逐层关腹，皮内缝合皮肤。 　　1.2.1.4 三孔胆囊组 　　患者取仰卧位，全身麻醉气管插管成功后，取头高脚低30°及左侧倾斜15°体位，术者位于患者的左侧。在脐下缘皱褶处取一约1cm长的弧形切口，逐层进腹，置入Trocar，然后建立气腹，保持气腹压约12mmHg。脐下缘的Trocar孔置入腹腔镜，取剑突下偏右一约1cm长切口，右锁骨中线肋缘下一约0.5cm长切口，置入Trocar，Trocar孔腹腔镜监视下分别置入常规腹腔镜操作器械。手术的操作过程同单孔胆囊组。将标本连同Trocar经剑突下切口一起取出。 　　1.2.2 观察指标 　　比较分析三孔和单孔胆囊组、三孔和单孔阑尾组患者之间的手术时间、术后肠功能恢复时间、术中出血量、术后住院时间、住院时间、手术并发症（腹腔出血、胆管损伤、胆瘘、肠瘘、切口感染及切口疝等）、切口