单灶卒中后脑梗死部位与认知功能损害相关性研究.docVIP

单灶卒中后脑梗死部位与认知功能损害相关性研究 　　【摘要】 目的：探讨单发脑梗死后病变部位与认知功能损害之间的关系及皮质及皮层下相关结构的高级认知功能特点。方法：选择经头颅MRI检查证实的急性或亚急性单灶脑梗死患者125例为病例组，病损部位分别为额叶、颞叶、顶叶、基底节、丘脑及侧脑室旁，同时选择30例健康人群为正常组，采用简易精神状态检查量表（MMSE）及蒙特利尔认知量表（MOCA）进行认知功能评估，对比不同梗塞部位的认知损害特点。结果：（1）病例组中左右额叶、颞叶，丘脑及侧脑室旁MMSE总评分与正常组比较，差异均有统计学意义（P0.05）；（2）左右额叶、颞叶、丘脑、侧脑室及左侧顶叶、基底节的MOCA总评分明显低于正常组，差异均有统计学意义（P0.05）；（3）视空间执行能力评分尤以左额叶、右侧顶叶及左丘脑、左基底节及左侧脑室旁梗死低于正常组，差异均有统计学意义（P0.05）；命名损害以左右颞叶、右丘脑梗死明显（P0.05）；各部位梗死均可导致注意力下降，但以左额、顶叶及右丘脑梗死明显（P0.05）；语言以左额、双颞叶及左基底节损伤后障碍明显（P0.05）；抽象力以左额叶、左基底节梗死后损害明显（P0.05）；延时记忆以左颞、左丘脑、左基底节损害后评分下降明显（P0.05）；定向力以左额叶、左丘脑损害评分降低显著（P0.05）；（4）额、颞叶及丘脑梗死可导致全面认知下降，左侧基底节受损除命名外其余各项均受损，侧脑室旁梗死对命名、语言影响较小。结论：左侧大脑半球病变更易导致认知功能损害，左侧额叶、左基底节、左右颞叶及左右丘脑梗死后对认知的影响较其他的部位更为重要，脑血管病可导致认知功能障碍的发生。 　　【关键词】 脑血管病； 病灶部位； 认知功能 　　中图分类号 R743 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0031-02 　　血管性认知功能障碍（VCI）是由脑血管病危险因素及明显或不明显的脑血管病引起的早期从轻度认知障碍到痴呆的综合征。其病情较为隐匿，认知障碍程度尚未达到痴呆的诊断标准[1]。目前对脑梗死导致认知功能损害的机制尚存在很大的争议，认为可能的发病机制为皮层、皮层下纤维束联系的损坏，所以影像学表现就成为关注的热点。尽管早就发现卒中累及脑的部位、范围及病灶的数量、体积与认知功能障碍的发生有密切的关系，但各家研究结果存在差异，内在联系仍不明确，迄今未能提出预测或诊断血管性认知功能障碍的病理学标准或依据，有必要进一步深入临床研究[2]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取贵阳医学院附属医院神经内科2010年3月-2011年12月住院的急性或亚急性脑梗死患者125例为病例组，病程为起病后1周～1个月，均经MRI检查证实有新发单一脑梗死灶（DWI高信号，急性单发病灶、梗死范围不超过1个脑叶，可有大脑皮层萎缩）。符合1995年第4次全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[3]。其中男64例，女61例，年龄55～70岁，平均（63.47±4.37）岁，受教育年限（8.58±2.72）年；额叶梗死16例（左、右侧各8例），顶叶梗死18例（左侧12例，右侧6例），颞叶梗死10例（左侧6例，右侧4例），丘脑梗死10例（左侧6例，右侧4例），侧脑室旁梗死38例（左侧22例，右侧16例），基底节梗死33例（左侧23例，右侧10例）。部分患者有高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常史，部分患者有烟、酒嗜好。所有患者神志清楚，语言功能基本无障碍，均为右利手，能配合神经心理学检查。选择30例健康体检者为正常组，年龄52～72岁，平均（66.38±5.64）岁，其中男16例，女14例，受教育年限（9.42±2.93）年。既往无神经、精神系统疾病史，无记忆障碍主诉及药物、酒精依赖史。神经系统检查正常。部分患者有高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常史。部分患者有烟、酒嗜好。 　　1.2 排除标准 　　（1）非血管因素，如：炎症、多发性硬化、肿瘤导致的白质病变；（2）已有语言表达、理解障碍或听力下降，严重影响认知功能者；（3）有明确其他原因导致的认知障碍病史，如：帕金森病、正常颅压脑积水、甲状腺功能低下等疾病；（4）汉密尔顿抑郁测评量表（HDRS）17项评分≥18分。 　　1.3 方法及判定标准 　　两组均进行头颅MRI影像学检查及简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知量表（MOCA）检查。MMSE：MMSE是目前国际上广泛使用的的痴呆筛查工具，包括定向、记忆、计算、语言、视空间、运用及注意等方面的测试，共30个条目，总分30分，根据不同文化水平划界，评分标准：文盲组≤17分，小学组≤20分，中学或以上组≤24分。低于划界分为认知功能受损，拟诊痴呆。MOCA中文版：包括视空间与执行能力、命