同型半胱氨酸与中老年男性缺血性心脑血管疾病相关性研究.docVIP

同型半胱氨酸与中老年男性缺血性心脑血管疾病相关性研究 　　[摘 要] 目的 探讨血浆同型半胱氨酸水平与中老年男性缺血性心脑血管疾病的相关性。方法 前瞻性连续入选既往无冠心病及脑卒中病史的中老年男性343例，随访7年，记录患者一般资料及7年缺血性不良事件发生率。结果 1）缺血性心脏病组的血浆同型半胱氨酸水平略高于未发生缺血性心脏病组，但差异无统计学意义（13.06μmol/L vs 12.38μmol/L，P0.05），而缺血性脑卒中组血浆同型半胱氨酸水平显著高于未发生组（14.25μmol/L vs 12.18μmol/L，P0.05）。高同型半胱氨酸血症组发生缺血性脑卒中例数明显高于对照组（P0.05）。3）单变量Logistic回归分析，结果提示发生缺血性脑卒中的人群年龄大，体质指数高、肌酐高，有吸烟史、高血压史和高同型半胱氨酸血症。结论 同型半胱氨酸与中老年男性缺血性心脏病的发病率无相关性，与中老年男性缺血性脑卒中发病率有显著相关性，但对预测缺血性脑卒中的危险度弱于传统致心脑血管疾病危险因子。 　　[关键词] 同型半胱氨酸；高同型半胱氨酸血症；缺血性心脏病；缺血性脑卒中 　　中图分类号：R54；R743文献标识码：B文章编号：1009-816X（2016）04-0297-04 　　缺血性心脑血管疾病是当代社会致残和致死的主要原因之一[1，2]。近年来，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）的研究进入心脑血管领域的视线，既往研究发现，高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia，HHcy）与中青年男性高血压、急性心肌梗死、脑梗死等发生有关[3]。本研究旨在探讨血浆Hcy水平升高在中老年男性心脑血管疾病发生中的作用和预测价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：前瞻性连续筛选2008年1月至12月期间，在本院老年病科，既往无冠心病及脑卒中病史、年龄51～80岁的男性患者。排除长期服用维生素类药物或激素类药物、严重心肺肝肾功能损害、贫血、感染、甲状腺功能异常、严重老年痴呆和精神异常者以及恶性肿瘤和免疫系统疾病患者。最终入选343例，门诊及电话随访7年。 　　1.2 方法：详细记录患者基础病史、年龄、身高、体重，计算体质指数[BMI（kg/m2）]。采用汞柱式血压计测量患者入院时静息状态下的右上肢收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。所有患者均于入院次日清晨6：00静息状态下抽取空腹肘静脉血，测定空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、肌酐、尿酸、尿素氮、Hcy、叶酸、维生素B12。正常血浆Hcy水平为5～15μmol/L，≥15μmol/L称为HHcy[4]。所有患者出院后接受门诊或电话随访7年，记录其新发缺血性心脑血管不良事件的情况。缺血性心脏病包括稳定性心绞痛和急性冠状动脉综合征[5]。缺血性脑卒中是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化[6]。事件诊断依据来自于临床住院病史、实验室检查记录，包括心电图、冠状动脉造影、头颅CT或MRI记录及相应诊断。 　　1.3 统计学处理：应用SPSS17.0版计算机软件包对数据进行统计学分析。计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数或%表示，组间比较采用卡方检验。缺血事件预测因素分析应用单因素Logistic回归和多因素逐步Logistic回归。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 缺血事件组和无缺血事件组基线情况比较：在7年随访中，59例发生缺血性心脑血管不良事件，其中缺血性心脏病16例（急性ST段抬高型心肌梗死4例、不稳定型心绞痛6例、稳定型心绞痛6例），缺血性脑卒中40例，缺血性心脏病合并脑卒中3例。 　　发生缺血事件组与无缺血事件组基线情况比较见表1，两组在年龄、吸烟史、高血压史、叶酸水平比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 缺血事件组亚组和无缺血事件组间血浆Hcy水平比较：缺血性心脏病组的血浆Hcy水平略高于无缺血事件组，但差异无统计学意义（13.06±9.22μmol/L vs 12.38±6.46μmol/L，P0.05），而缺血性脑卒中组血浆Hcy水平显著高于无事件组，差异有统计学意义（14.25±6.65μmol/L vs 12.18±6.15μmol/L，P0.05）。 　　2.3 HHcy与缺血性心脏病及脑卒中的关系：HHcy组（≥15μmol/L，n=107）发生缺血性心脏病比例高于Hcy水平正常组（0.05）。但HHcy组发生缺血性脑卒中显著高于正常组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　为进一步分析HHcy是否为缺血性脑卒中