同型半胱氨酸与慢性心力衰竭合并肾功能不全相关性分析.docVIP

同型半胱氨酸与慢性心力衰竭合并肾功能不全相关性分析 　　[摘要] 目的 探讨同型半胱氨酸（Hcy）在慢性心力衰竭并肾功能不全患者外周血中的表达。 方法 选取2013年6月～2014年6月本院心血管内科收治的58例慢性心力衰竭患者作为研究对象，根据患者病情分为慢性心力衰竭合并肾功能不全组（n=28）和慢性心力衰竭组（n=30）。分别予以心脏超声检测左室射血分数（LVEF），酶联免疫吸附法检测血浆脑钠肽（BNP）水平，酶法检测血浆肌酐水平。 结果 慢性心力衰竭并肾功能不全组的Ⅲ、Ⅳ级患者所占比例显著高于慢性心力衰竭组，LVEF水平显著低于慢性心力衰竭组，外周血Hcy、BNP水平显著高于慢性心力衰竭组，差异有统计学意义（P0.05）。外周血的Hcy水平与BNP水平和肌酐水平呈明显正相关，与LVEF水平呈负相关。 结论 Hcy参与了慢性心力衰竭并肾功能不全的发生、发展，可能是慢性心力衰竭并肾功能不全的潜在干预靶点。 　　[关键词] 慢性心力衰竭；同型半胱氨酸；肾功能不全；脑钠肽 　　[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0036-03 　　慢性心力衰竭和肾功能不全分别是各种心血管疾病、肾脏疾病终末阶段的主要临床表现。随着人类寿命的延长、社会的进步以及冠心病、慢性肾脏疾病的发病率升高，慢性心、肾衰竭的发病率呈现显著上升趋势。慢性心力衰竭和肾功能不全之间相互影响，形成恶性循环，进一步加剧恶化[1]。同型半胱氨酸（homocystein，Hcy）是甲硫氨酸脱甲基形成的代谢中间产物，在肾功能衰竭继发心血管疾病以及心脑血管等动脉粥样硬化性疾病中明显升高，被认为是心血管相关疾病的独立危险因素[2-5]。Hcy可能是慢性肾功能衰竭促发心功能不全的中介，但是目前对于Hcy在慢性心力衰竭继发肾功能不全中扮演何种角色尚不清楚。本研究通过观察慢性心力衰竭继发肾功能不全患者外周血Hcy的表达，对上述问题进行探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年6月～2014年6月本院收治的58例慢性心力衰竭患者作为研究对象，依据是否合并有肾功能不全将其分为慢性心力衰竭合并肾功能不全组（28例）和慢性心力衰竭组（30例）。所有入选患者均排除患有结缔组织病、肿瘤、内分泌及代谢疾病、风湿性疾病等。所有慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的慢性心力衰竭发病先于肾功能不全。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 血浆样本制备 所有患者于晨起抽取空腹静脉血8 ml，采用肝素抗凝，以2000 r/min离心10 min，吸取血浆，送本院检验科行Hcy、脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、血肌酐等生化检测。Hcy采用循环酶法（试剂盒购自威特曼公司）检测，检测仪为岛津LC-9A型高效液相色谱仪；BNP采用酶联免疫吸附法测定（上海基免生物试剂有限公司）；血肌酐采用酶法（试剂盒购自威特曼公司）测定，检测仪器为Beckmanl X20全自动生化分析仪。 　　1.2.2 心脏左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）测定 采用西门子彩色多普勒超声仪以改良Simpson法对所有患者的心脏LVEF进行检测，每位患者均测量3次，取其平均值。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，两者相关性分析采用Pearson法，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组一般资料及Hcy水平的比较 　　两组的年龄、性别分布、危险因素（高血压、吸烟）、HbA1c水平等比较，差异无统计学意义（P0.05）。慢性心力衰竭并肾功能不全组的Ⅲ、Ⅳ级患者所占比例显著高于慢性心力衰竭组，LVEF水平显著低于慢性心力衰竭组，外周血Hcy、BNP水平显著高于慢性心力衰竭组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2 外周血Hcy水平与肌酐、BNP以及LVEF的相关性分析 　　外周血的Hcy水平与BNP水平呈明显正相关（r=0.702，P0.01），与LVEF呈负相关（r=-0.691，P0.01），与肌酐水平呈正相关（r=0.668，P0.05）。 　　3 讨论 　　早期研究认为慢性心力衰竭后血液动力学紊乱继发肾灌注急剧减少和肾功能恶化，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统，加剧体液潴留和心脏负担，促使心功能进一步恶化[6]。有研究显示，炎症免疫反应、硫酸吲哚酚等尿毒素在心力衰竭诱发肾功能不全中同样发挥着中介作用。针对以上病理生理机制，采用利尿、肾脏替代治疗、免疫炎症调控、抗心室重塑和肾小球