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同型半胱氨酸在肾脏疾病中检测意义 　　[摘要] 目的 探讨同型半胱氨酸（HCY）的检测对于肾脏疾病的临床意义。 方法 检测167例肾病患者的血清HCY、尿素氮、肌酐、白蛋白、甲状旁腺素（PTH）、β2微球蛋白，对比HCY与传统肾功能指标，探讨其在肾脏疾病中检测的意义。 结果 随肾小球滤过率（GFR）降低，HCY水平逐渐增高，当GFR降至90 mL/（min?1.73 m2）以下时，HCY水平较正常增高明显（P0.05）；HCY与肌酐、尿素氮、PTH、β2微球蛋白呈正相关，与Ccr呈负相关。 结论 HCY是反映肾脏功能的重要指标，可用于早期肾脏疾病的诊断。 　　[关键词] 同型半胱氨酸；肾脏疾病； 早期诊断 　　[中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）03-0023-03 　　诊断肾功能不全有很多检测指标，其中血肌酐、尿素氮作为传统指标应用广泛，但其往往在肾功能损害后期才明显增高，为了更好地改善肾功能不全患者的预后，需要发现更敏感的评估肾功能的指标。考虑到临床实用性及可操作性，本试验选择近年来新的检测项目同型半胱氨酸（homocystine，HCY）作为检测指标，观察其与肾功能的关系，同时对比该指标与尿素氮、肌酐等传统指标之间的关系，探讨联合测定对于早期肾功能不全的诊断意义，进一步论证其对肾脏损害的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取在我院接受健康普查的人员57例，年龄18～78岁，平均（36.98±15.47）岁，其中男13例，女44例，排除明确肾脏疾病作为对照组。选取2011年6月～2012年2月收住我科的住院患者167例，病种包括：慢性肾炎、狼疮性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、尿路感染、痛风性肾病，患者根据肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）分为1～5组。1组GFR在（90～119）mL/（min?1.73 m2）之间，共50例，平均年龄（55.62±15.73）岁，其中男17例，女33例；2组GFR在（60～89）mL/（min?1.73 m2）之间，共30例，平均年龄（54.00±16.70）岁，其中男8例，女22例；3组GFR在（30～59）mL/（min?1.73 m2）之间，共29例，平均年龄（61.31±18.77）岁，其中男14例，女15例；4组GFR在（15～29）mL/（min?1.73 m2）间，共27例，平均年龄（68.00±15.08）岁，其中男16例，女11例；5组GFR15 mL/（min?1.73 m2），共31例，平均年龄（53.45±17.49）岁，其中男11例，女20例。所有入选对象均排除肝脏疾病、妊娠、严重营养不良、透析。 　　1.2 方法 　　使用西门子IMMULITE2000酶免化学发光仪及日立7600全自动生化分析仪，分别采用酶免化学方法测定甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）、β2微球蛋白；谷氨酸脱氢酶法测定尿素氮，苦味酸法测定肌酐，溴甲酚绿法测定白蛋白，酶法测定HCY。所选用试剂分别是：PTH、β2微球蛋白为西门子IMMULITE2000原装试剂，白蛋白为浙江伊利康试剂，HCY为北京万泰德瑞试剂，尿素氮为上海德赛试剂，肌酐为日本SEKISUI试剂。 　　1.3 检测指标 　　所有受检者均于清晨空腹采血2 mL，分离血清，测定受检标本的PTH、β2微球蛋白、尿素氮、肌酐、白蛋白、HCY，留24 h小便，测量尿肌酐及尿量，根据公式（1）计算肌酐清除率（creatinine clearance，Ccr）。根据简化的MDRD公式（2）计算GFR。 　　公式（1）Ccr=24小时尿量（mL）×尿肌酐（μmol/L）/[血肌酐（μmol/L）×1440] 　　公式（2）GFR（mL/min/1.73 m2）=186×[血肌酐（μmol/L）/88.41]-1.154×年龄（岁）-0.203×（0.742女性） 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS17.0统计学软件，计量资料均以（x±s）表示，采用方差分析（ANOVA）进行多组间总体分析，各组之间的互相比较采用LSD法，相关性分析采用Pearson法。 　　2 结果 　　2.1 ANOVA法比较各组观察指标 　　由表1可见，采用方差分析（ANOVA）进行多组间总体分析，各指标组间比较，差异显著（P0.01）。各组之间的互相比较采用LSD法，其结果如下：随GFR降低，尿素氮、肌酐、HCY、PTH、β2微球蛋白水平逐渐增高， 白蛋白随GFR变化趋势不明显。与对照组相比，尿素氮、HCY水平在2～5组中明显增高（P0.05），肌酐、β2微球蛋白水平在3～5组中明显增高