可溶性细胞间黏附分子1和C反应蛋白在新生儿败血症诊疗中意义.docVIP

可溶性细胞间黏附分子1和C反应蛋白在新生儿败血症诊疗中意义 　　【摘要】 目的 本文通过监测感染新生儿血清中可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)和C反应蛋白(CRP)的水平,评价其在新生儿败血症诊断和治疗中的意义。方法 在治疗前对比38例新生儿败血症患儿与32例非感染组病例血中的sICAM-1和CRP水平，在抗菌治疗后3 d和10 d分别再次检测sICAM-1和CRP水平，研究其相对治疗前的变化。结果 治疗前败血症的患儿血清中CRP和sICAM-1的水平与对照组相比均显著升高(P0．001)，治疗后3 d和10 d，血清中CRP和sICAM-1的水平均比治疗前显著下降，与CRP(P=0．01)相比sICAM-1下降更为显著(P0．001)。结论 联合检测血清CRP和sICAM-1对新生儿败血症的早期诊断和判断抗菌治疗的疗效均有重要提示作用。? 　　【关键词】C反应蛋白；可溶性细胞间黏附分子-1；新生儿败血症 　　 　　由于免疫系统尚未发育完全，新生儿期的感染可能造成很严重的后果。早产儿对感染的抵抗力尤其低下，这些都是造成新生儿期患病率和死亡率增加的重要因素[1]。又因为缺少特异的临床症状和可信的早期实验室检查，新生儿感染的早期诊断往往比较困难，对血中感染病原菌的培养是新生儿败血症诊断的最准确证据，但这项检查往往需要数天时间，且阳性率不到50%，依靠血培养进行确诊可能导致延误治疗。因此，临床需要对一些有意义的指标进行联合分析，辅助新生儿败血症的早期诊断和治疗。C反应蛋白(CRP)是一种非特异性的急性时相蛋白，在感染和组织损伤的急性期其血中含量迅速增加，当感染被控制后CRP水平又可迅速下降。临床上常用CRP来监测感染程度和判断治疗效果。细胞间黏附分子-1(ICAM-1)是免疫球蛋白超家族的黏附分子之一，参与炎症反应的发生和维持。可溶性ICAM-1(sICAM-1)存在于机体血清中及其他体液中，往往可以反应机体的感染情况。本文通过监测败血症患儿治疗前后血中可溶性细胞间黏附分子-1和C反应蛋白的水平,评价其在新生儿败血症诊断和治疗中的意义。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 资料 入选病例组共38例，为我院2007年2月至2007年5月间病房接诊的新生儿败血症患儿，其诊断依据符合2003年中华医学会儿科学分会制定的《新生儿败血症诊疗方案》[2]。其中，男24例，女14例，足月儿29例，早产儿9例，日龄为2~12 d，体质量1 400~3 900 g。病例组全部患儿均具有感染的临床症状，其中18例血培养结果阳性，血培养阴性患儿需具有白细胞计数或分类异常、血小板减低或血沉增加等非特异性检查中至少两项阳性方可诊断。选取同期住院无感染征象的病例32例作为对照组，包括新生儿溶血病17例，缺血缺氧性脑病15例，对照组中，男19例，女14例，足月儿28例，早产儿4例，日龄为2~10 d，体质量1 500~3 600 g。病例组与对照组在性别、早产、日龄及体质量等方面均差异无统计学意义(P0．05)。 　　1．2 方法 病例组患儿于入院后按无菌要求抽取静脉血标本，除送血培养及血常规外，一份测定CRP，一份测定sICAM-1，sICAM-1的测定采用酶联免疫吸附实验(ELISA)方法，试剂盒购自美国RD公司。对病例组患儿的抗菌治疗依据《新生儿败血症诊疗方案》中抗菌药物应用的一般原则，入院即给予广谱抗生素，其后根据药敏结果进行调整，疗程10~14 d。于治疗后3 d和10 d分别再次检测血清CRP和sICAM-1水平。对照组患儿入院常规采血后取部分标本送检血清CRP和sICAM-1水平。 　　 　　2 结果 　　 　　2．1 病例组即诊断败血症的患儿血清中CRP的平均值为（26．9±5．1）mg/L，与对照组相比升高近4倍，差异有统计学意义(P0．001)。对照组中血清sICAM-1的平均值为342．4±37．8 mg/ml，而在病例组中升高达（849．7±49．9）mg/ml，两组相比差异有统计学意义(P0．001)，详见表1。 　　 　　2．2 病例组经抗菌治疗3 d后，血清中CRP平均值降至（23．6±5．3）mg/L，血清sICAM-1的平均值降至（532．6±35．3）mg/ml，与治疗前相比均有显著下降，而与CRP(P=0．01)相比，血清中sICAM-1下降更为显著(P0．05)。CRP在第10 d的水平降至（10．7±3．2）mg/L，虽与治疗前相比显著降低但仍显著高于对照组血清中的6．8±1．4 mg/L(P0．001)。? 　　 　　3 讨论? 　　 　　败血症是使新生儿发病率和死亡率增加的常见因素之一，早期诊断新生儿败血症是进行治疗的基础，及时给予有效的抗生素是治疗的关键。但有