郭宝静心导管术和急性肺血.ppt

常用肺血管扩张药物 1. 吸入NO（10-80 ppm, 10 minutes） 2. 静脉腺苷 (50ug/kg/min-250ug/kg/min, every 2min) 3. 静脉依前列醇 (2ng/kg/min-10ng/kg/min) 4. 吸入伊洛前列素 (20μg, 10-15 minutes) 5. 吸入氧气（100%, 10minutes） 试验中止标准 1. 体循环血压降低，即收缩压＜90 mmHg 2. 与用药前相比，右心房压升高20%~50%， 或心指数减少 10%以上 3. 出现中重度无法耐受的不良反应，如恶心、 潮红或头痛 4. 达到预计最大药物剂量 急性肺血管药物试验的阳性标准 1. mPAP下降值≥10 mmHg 2. mPAP绝对值下降至＜40 mmHg 3. 且心输出量保持不变或增加 （PVR和PAP的变化可达到较用药前下降20%以上） 吸氧试验 最常用的急性血管扩张试验，实施经济简便，应用极广 氧气可使患者肺循环血流量明显增加，肺血管阻力明显降低 但是，吸入100%纯氧后，氧耗量增加，可使肺血管阻力分别被低估。 吸入纯氧后，血液中物理溶解的氧气量增加，若计算中未加入物理溶解氧含量，计算得出的血氧含量比实际值要低。最后在计算肺血流量时，这部分误差被转化为比实际值高的肺血流量，肺血管阻力被低估。 吸入NO 公认的急性血管扩张试验药物 可选择性扩张肺动脉，显著降低患者的肺动脉压力 病人需要气管插管 ，应用浓度10-80ppm (通常为20或40ppm) NO的代谢产物具有毒性作用，需要吸入及回收装置，操作复杂，而且NO停药后可出现肺动脉高压反弹，引起肺高压危象。 吸入依洛前列素（万他维） 前列环素类似物吸入制剂，起效快，作用时间较长 有良好的扩张肺动脉平滑肌降低肺血管阻力的作用，对体循环的影响较小 应用剂量：20μg, 10-15 minutes（面罩） 代替NO的肺血管扩张药物？ 病例分析- patients Dia PAP SBP Rp Rs Qp/Qs SpO2 F, 9Y VSD 89 113 12 27 1.7 95 F, 11Y VSD 80 74 25 22 0.76 86 永远不要单纯从肺动脉压力来判断病人病情轻重 Case 1 ×××，女，23岁 病史：出生后6月被发现心脏杂音，UCG诊断PDA，5岁起体力下降，4年前出现下肢紫绀。 体检：H 152cm, W 48Kg，P 74bpm,Bp 130/70mmHg。心脏听诊胸骨左缘第二肋间SM 1～2/6，P2亢进 SaO2: 上肢 94～96％，下肢69％ ECG: 电轴右偏，右室肥厚 CR: C/T 0.51 UCG: PDA 12mm，右向左分流，PG 15mmHg，右室肥厚，TR Vmax 552cm/s，PG 122mmHg 心导管术资料： 21 Y, F CHD, PDA Case 2 ×××，女，9岁 病史：出生后2岁被发现心脏杂音，一直未治疗 体检：H 108cm, W 16Kg，P 110bpm,Bp 94/64mmHg。心脏听诊胸骨左缘第二肋间SM 3/6，P2亢进 SaO2: 四肢96％ ECG: 左室肥厚 CR: C/T 0.51 UCG: VSD(膜部) 14mm，双向分流，左向右分流PG 14 mmHg，右向左分流PG 7.9 mmHg，卵圆孔未闭，右室肥厚，TR Vmax 400cm/s，PG 64 mmHg 心导管术资料： 手术情况：VSD10mm，麻醉后 PAP 80/35(58)mmHg，术后PAP 60/30(55)mmHg，同步SBP 80/50mmHg，术后8天出院服药维持治疗 6Y, F VSD (huge), PAH 谢 谢！ 近些年非创伤性传统影像学技术发展也非常快，如多层螺旋CT的三位成像技术对先心病的诊断给予了极大的帮助 为何心导管术是诊断先心病必不可少？主要在于除了提供解剖畸形外更重要的是能够获取重要的生理参数从而了解血流动力学情况，评价病理生理学状态，比如临床常见的VSD、ASD、PDA并发PH 心导管术临床应用上分为诊断性和治疗性，近些年随着新材料、新技术的发展先心病的某些领域介入性治疗发展迅猛，ASD,PDA,VSD，瓣膜成形术等 血氧含量有两种表示方法：相对值即血氧饱和度，以百分比表示，绝对值即每百毫升血中氧的含量（ml%） Indication and consideration exclude 将获取的血氧含量和压力资料通过计算得出一些反应血流动力学的指标：这里分流方向不是方位的左右，指氧合血和非氧合血之间的分流方向。血管阻力是一个相对值，能够客观反映血管床发育或破坏程度。在肺动脉高压病例中肺阻力是区别动力性