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原发性高血压合并冠心病患者血压昼夜节律特点研究 　　【摘要】 目的 观察分析原发性高血压合并冠心病患者的24 h动态血压， 探讨血压昼夜节律变化及血压晨峰现象在高血压合并冠心病患者中的临床特点。方法 139例经冠状动脉造影检查的高血压患者根据冠状动脉检查结果分为高血压合并冠心病组（观察组）74例， 单纯高血压病组（对照组） 65例， 均采用24 h动态血压监测， 对所得相关数据进行分析。结果 ① 两组患者的血压昼夜节律均以非勺型为主， 高血压合并冠心病组非勺型占百分比（86.48%）高于单纯高血压组（76.46%）， 夜间血压下降百分率低于单纯高血压组， 差异有统计学意义（Plt;0.05）。②高血压合并冠心病组收缩压晨峰值高于单纯高血压组， 但差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 高血压合并冠心病患者的血压有以下特点：①血压昼夜节律改变明显， 白昼收缩压和舒张压的变异性大。 ②血压晨峰现象在夜间收缩压水平高及血压昼夜节律改变明显的患者中可能不明显。 　　【关键词】 原发性高血压;冠心病 ;动态血压监测;冠状动脉造影 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.038 　　随着社会的发展和生活方式变化， 原发性高血压（essential hypertension， EH）发病率逐年增高， 已经成为人类的常见病和多发病之一， 而高血压对于冠心病（coronary heart disease， CHD） 的发生与发展过程有重要作用， 高血压病是最常见的可控制和治疗的冠心病独立危险因素。有研究表明， 冠心病的发病与血压昼夜节律变化（night rhythm changes）、晨峰现象（morning blood pressure surge， MBPS）具有一定的相关性[1]。本研究旨在通过观察分析原发性高血压合并冠心病患者的24 h动态血压， 探讨血压昼夜节律变化及血压晨峰值在高血压合并冠心病患者中的临床特点。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2013年10月～2014年2月在贵州省人民医院心内科住院治疗并经冠状动脉造影检查的高血压患者139 例， 其中男77例， 女62例， 年龄36～90岁， 平均年龄（66.05±10.84）岁。 　　1. 2 纳入标准 ①年龄gt;18岁;②高血压的诊断均采用中国高血压防治指南2010诊断标准[2]， 即收缩压（systolic blood pressure， SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）和（或）舒张压（diastolic blood pressure， DBP）≥90 mm Hg;③冠心病的冠状动脉造影诊断标准：所有患者均行冠状动脉造影检查， 以右冠状动脉、左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支中多体位投照造影发现冠状动脉直径狭窄≥50%诊断为冠心病。根据患者的冠状动脉造影检查结果进行分组：高血压合并冠心病组（观察组）74 例， 单纯高血压病组（对照组） 65例。 　　1. 3 排除标准 ①年龄lt;18岁;②患有继发性高血压、肺心病、脑卒中、风湿性心脏病、主动脉瓣关闭不全、心肌病、束支传导阻滞、起搏器安置术后、动脉导管未闭、动静脉瘘、糖尿病、血脂异常、甲状腺功能亢进、重度贫血及严重肝肾功能障碍等疾患者。 　　1. 4 研究方法 　　1. 4. 1 动态血压监测 由贵州省人民医院心内科动态血压室经过专业培训的医护人员专人负责， 本研究采用欧姆软件（北京）有限公司提供的DMS-APB型动态血压监护仪。 　　1. 4. 1. 1 动态血压的测量方法 按照中国血压测量指南[3]的要求， 将16 cm×30 cm的成人标准袖带固定于患者的上臂自动充气测量， 袖带要紧贴皮肤缚在患者的上臂， 袖带的下缘应在肘弯上2.0～2.5 cm处。设定昼间（06：00～22：00）每30分钟测量1次血压， 夜间（22：00～06：00）每60分钟测量1次。从08：00～09：00开始测量至次日08：00～09：00结束， 让患者记录清晨清醒时间以便计算晨峰。并向患者交代动态血压监测期间的注意事项。 　　1. 4. 1. 2 数据的舍弃 将部分因可信度较差的数据分析时采用下述标准舍弃：收缩压gt;260或lt;70 mm Hg;舒张压gt;150或lt;40 mm Hg;脉压gt;150或lt;20 mm Hg。24 h内有效的血压读数次数应该达到监测次数的80%以上， 而且至少每小时有1次血压读数， 以保证结果的可靠性与重复性。 　　1. 4. 1. 3 数据的判断 动态血压监测24 h、白昼与夜间的血压平均值来反映各个时段血压的总体水平。根据中国血压测量指南的规定， 动态血压正常