单睑临床分型在重睑成形手术中应用.docVIP

单睑临床分型在重睑成形手术中应用 　　摘要：目的了解和检验单睑的临床分型在临床重睑手术中的意义。方法术前采用形态观察和术中手术解剖观察两种方法，将单睑可以分为单薄型、皮肤松弛型、皮下组织过多型、眼轮匝肌肥厚型、眶内脂肪疝出型和混合型等六种临床类型，以此为根据选择重睑手术方式。结果经1600例重睑手术验证，除1例因埋线法3个月后重睑消失重新实施手术外，其余受术者本人、医师及旁人均表示满意。结论单睑的临床分型对重睑手术方式的选择具有指导意义。 　　关键词：单睑的临床分型；重睑手术；临床应用1临床资料 　　1600例均为女性，年龄16~58岁，平均年龄29.5岁。其中753例为一侧单睑，一侧为重睑，共计3147只上睑单睑。术前受术者站立，两眼平视前方，按照临床望、触、动、量程序，进行详细的全面检查。望：观察上睑的外观形态，厚薄松弛，皱褶以及整体美感。触：以指腹感觉上睑厚薄、虚实，检查皮肤弹性。动：观察上睑自然平视、睁眼及闭眼情况。量：量动时的睑距变化及皮睑松弛程度、各部位的美学比例。对眶隔脂肪疝出型宜进行立、卧位体位改变而观察眼睑的厚薄形态变化。术中在望、触、动、量获得患者第一直观感觉的基础上，根据上睑的解剖学特点，逐层观察上睑的解剖特点和相互关系，皮肤的厚薄、弹性、牵张度、舒展度、皮下脂肪的多少、眼轮匝肌的厚薄、眶隔的高低及眶隔脂肪的多少[1-3]。根据术前术中所见，将单睑按其临床特征分为以下六种临床类型： 　　1.1单薄型其特点是上睑皮肤光滑平整、细嫩、细胞含水量充足饱满，无任何皱褶，薄而富有弹性，舒展性非常好。切开上睑时皮肤嫩薄极易切开，皮下组织极少，几乎无任何肉眼可见的脂肪组织，眼轮匝肌薄而清晰可见，肌纤维均匀纤细。 　　1.2皮肤松弛型其特点是上睑皮肤相对干燥，含水量不足，眼睑及周围可见细小的皱褶和鱼尾纹，上睑皮肤松弛，下垂，移动度较大，重者可将睑缘和角膜上缘遮盖，皮肤弹性较差，给人一种睡意朦胧的感觉。切开上睑时皮肤硬度较强且不易固定，切口容易偏离设计方向，皮下组织疏松、切口的皮肤极易提起，容易与眼轮匝肌纤维相分离。 　　1.3皮下组织过多型上睑皮肤光滑丰满、甚至发亮、可无皱褶，皮肤薄，弹性好，触感柔软而形态微显浮肿或臃肿。切开上睑时皮下组织饱满、有明显肉眼可见的脂肪组织。 　　1.4眼轮匝肌肥厚型上睑外观厚实或略显臃肿、厚重，眼睛开合有力，感觉迟略显钝，触之厚实。部分患者下眼睑可见明显隆起的肌纤维条，眯眼微笑时更加明显。切开上睑皮下和皮下组织后可见眼轮匝肌明显肥厚，肌纤维较粗。 　　1.5混合型：主要多见皮肤松弛型与眶内脂肪疝出型混合在一起。特点是两者或以上的综合。 　　2方法 　　在上述单睑的临床分型的基础上，我们以解剖为基础，以单睑的实际情况为依据，相应的采取了以下六种手术方式： 　　2.1缝扎法适用于单薄型和较轻的皮下组织过多型。一般认为该法有术后重睑容易消失的不足。根据我们的经验认为重睑消失的原因是：①皮肤缝线切口太深，即切开真皮层到皮下，以到缝线没有缝住皮肤而是缝住皮下组织，起不到重睑缝合的作用。因此我们一般不做皮肤缝线切口而以缝针自原针孔斜行刺入，以保证缝线将真皮层确实缝住。②睑板缝线不确实，或者根本没有缝住睑板。因此除非术者技术非常熟练，一般应在手术时用眼球保护板置入眼球与睑板内壁间，这样既可大胆向睑板缝针，又可防止误伤眼球。 　　2.2单纯切开法一般用于单薄及皮下组织过多型。只需常规沿重睑设计线切开，缝合即可。较严重的皮下组织过多型在应用此法时可适当剔除部分皮下组织。 　　2.3皮肤切除法主要适用皮肤松弛型。术前测出皮肤多余量，并划线标明，以便手术时适当切除多余的部分。注意皮肤不宜切除过多，以免造成睑外翻。 　　2.4、眼轮匝肌修薄法该法主要针对眼轮匝肌肥厚型而设计，手术除按常规切除一条眼轮匝肌外，还需将未切除的眼轮匝肌表层剔除一部分，使之变薄而符合重睑美容的要求。但注意不能剔除过多，以免术后发生闭眼障碍。 　　2.5眶内脂肪切除法对眶内脂肪疝出型，必须剪开眼眶，剪除多余的眶内脂肪。除此以外还应适当上提眼隔，以免术后再度疝出。 　　2.6混合法即根据上睑混合类型，选择以上混合术式：如眶内脂肪疝出型一般伴有皮肤松弛，则应将眶内脂肪切除法和皮肤切除法合用，才能取得最佳重睑效果。 　　3结果 　　1600例均经手术行重睑术，除1例因埋线法3个月后重睑消失重新实施手术外，其余受术者本人、医师及旁人均表示满意，见图1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　图1 手术前后对比 　　4讨论 　　4.1重睑成形术是最常见的美容手术之一，国内外学者在手术方法上进行了大量的探索，创造了许多令人满意的术式