后腹腔镜与经皮肾镜术治疗输尿管上段结石对比研究.docVIP

后腹腔镜与经皮肾镜术治疗输尿管上段结石对比研究 　　【摘要】 目的 比较后腹腔镜下输尿管切开取石术与经皮肾镜术治疗输尿管上段结石的手术疗效。 　　方法 将2012年10月至2014年4月收治的24例输尿管上段结石患者随机分为两组，12例使用后腹腔镜下输尿管切开取石术（RLU）治疗，12例使用经皮肾镜术（PCNL）治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、清石率、术后2天疼痛评分、术后3天下床率。 　　结果 所有患者均取石成功，RLU组手术时间为（90.3±18.2）min，稍长于PCNL组的（85.2±19.6）min，但差异无统计学意义（P005）；术中出血量PCNL组为（92.4±10.6）ml，高于RLU组的（48.6±9.3）ml，差异有统计学意义（P005）。术后随访3～16个月，平均8个月，未见输尿管狭窄和输尿管结石复发。 　　结论 PCNL与RLU在治疗输尿管上段结石上都具有满意的疗效与安全性，RLU术中出血较少， 对肾无损伤，一次性结石的清除率高， 术后恢复较PCNL快，在有条件的医院，医生技术成熟， RLU可适当开展，可作为治疗输尿管上段结石的首选方法。 　　【关键词】 输尿管上段结石；腹腔镜；经皮肾镜 　　中图分类号：R693.4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn2014.06.009 　　输尿管结石在我院前十位疾病中排名第三，且多为输尿管上段结石，随着微创技术日趋成熟，其适应证和手术范围在不断扩大，开放手术越来越少，已逐渐被取代。2012年10月至2014年4月，我院采用后腹腔镜输尿管上段切开取石术（RLU）与经皮肾镜取石术（PCNL）治疗输尿管上段结石各12例，比较这两种术式的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组24例结石患者，男18例，女6例，年龄24～65岁，平均41岁。左侧13例，右侧11例。入选标准为结石位于输尿管上段，即结石在L4横突旁或平行于肾下极，单发，大小长径1.5～3.0 cm，平均2.2 cm，有患侧轻度或中重度肾积水，病史8个月至6年，所有病例均行B超及静脉肾盂造影（IVU）、逆行肾盂造影或腹部CT确诊，伴不同程度的输尿管扩张和肾积水或患侧肾脏不显影及延迟显影，术晨尿路平片（KUB）定位，有明确的手术适应证。患者同意手术。排除尿道狭窄、先天性输尿管狭窄（UPJ）畸形、肾输尿管肿瘤等疾病。有5例曾经输尿管镜治疗失败，9例曾行体外冲击波碎石治疗失败。将患者随机分为两组，后腹腔镜输尿管上段切开取石术（RLU）组12例，行后腹腔镜输尿管上段切开取石术；经皮肾镜取石术（PCNL）组12例，行经皮肾镜气压弹道碎石取石术。术前两组患者的年龄、结石的大小、位置等一般情况比较差异无统计学意义（P005）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 RLU手术方法 　　术前置导尿管，气管内插管麻醉，患者取健侧卧位，腰桥抬高，采用OLYMPUS腹腔镜。腰部取3个套管针（10 mm、10 mm、5 mm Trocar）穿刺入路[1]，置入操作器械后，以腰大肌为标志，在其前内侧方作钝性分离，打开肾周筋膜，找到输尿管。稍作游离找到结石段，在结石上方用抓钳固定输尿管，用电凝钩在腹腔镜直视引导下纵形切开结石上方输尿管全层，用分离钳取出结石，放置5 F双J管上端置入肾盂，下端置入膀胱内。3/0可吸收线间断缝合输尿管切口1～2针，放置16 F硅胶引流管，退出操作器械后缝合切口。术中失血30～60 ml。一般术后1周左右拔硅胶引流管，4周左右拔出双J管。 　　1.2.2 PCNL 手术方法 　　体位采用截石斜卧位[2]，经膀胱镜向患侧输尿管留置“虎尾管”，采用B超和X线双定位，在患侧第11肋间或12肋下，腋后线附近建立经皮肾通道，置入20 F剥皮鞘，用输尿管镜通过剥皮鞘进入输尿管内找到结石，灌注泵持续灌洗，流量200～300 ml/min，压力≤2.94 kPa（30 cmH2O），予气压弹道碎石后取出结石。气压弹道碎石主机压力设置2 kPa，气压泵压力1.5 kPa。术中失血100～150 ml，放置6 F双J管内引流，用16 F肾造瘘管外引流。一般术后1周左右拔肾造瘘管，4周左右通过膀胱镜拔双J管。 　　1.3 观察指标及内容 　　记录两组手术时间、术中出血量、 术后3天下床率等指标。术后2天采用“疼痛强度评分量表”进行疼痛评分，观察术后复查的KUB片以了解清石率及有无继发出血、感染、尿瘘等。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料的组间比较采用确切概率法，P005为差异有统计学意义。 　　2 结果