华蟾素联合顺铂腔内注射治疗恶性胸腔积液临床观察.docVIP

华蟾素联合顺铂腔内注射治疗恶性胸腔积液临床观察 　　摘要：目的：探讨华蟾素联合顺铂腔内注射治疗恶性胸腔积液的疗效。方法：将60例恶性胸腹水患者随机分为2组，试验组30例抽取胸水后腔内灌注华蟾素40 mL和顺铂60 mg，每周1次，连续2～4周。对照组30例采用单药顺铂60 mg腔内灌注。结果：试验组治疗有效率83. 3%； KPS评分提高20例，稳定8例，降低2例。对照组治疗有效率为53. 3% ， KPS评分提高9例，稳定12例，降低9例。2组疗效比较，试验组优于对照组（ P 0. 05） ，毒性反应更小（ P 0. 05） 。结论：华蟾素联合顺铂腔内注射治疗恶性胸腔积液疗效好，副作用小，值得临床推广应用。 　　关键词： 肿瘤； 恶性胸腔积液；药物疗法；联合； 华蟾素；顺铂 　　恶性胸腔积液是晚期癌症患者的严重并发症之一， 几乎所有的恶性肿瘤都会远处转移至胸膜，形成癌性胸水；其性质一般为血性或深黄色渗出液，影响患者生活质量和生存期；患者同时伴有呼吸困难，加速患者死亡进程。常反复发生，难以缓解，如能有效控制，对提高患者生活质量，延长生存期有非常重要的意义。但现有方法无法解决胸腹水反复发作的问题。本院自2012年1月- 2013年6月，腔内应用华蟾素联合顺铂治疗恶性胸腔积液患者，取得了较好的临床治疗效果。 　　1.材料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择符合恶性胸水诊断标准的住院病例66例，随机分为试验组和对照组， 60例患者的原发恶性肿瘤均经病理学确诊，胸水检查均检出恶性肿瘤细胞。生活质量状况按Karnofsky计分法统计 ， 2组一般情况经统计学处理无显著性差异（ P 0. 05） ，具有可比性（表1） 。 　　1.2治疗方法 　　华蟾素由安徽金蟾生化股份有限公司生产，每支5 mL。胸水患者经B超定位确定穿刺点，采用中心静脉导管引流术，用药前尽量引流尽胸水。试验组胸腔内灌注华蟾素40 mL，顺铂60 mg加生理盐水40 mL。对照组胸、腹腔内灌注顺铂60 mg加生理盐水40 mL。嘱患者注意变换体位，以利药液与胸膜广泛接触。2组治疗前后均检查肝肾功能，血常规，胸腔B超检查及生活质量观察。每次腔内注射前一日复查尿素氮、外周血象，如出现明显的尿素氮增高则腔内灌注暂停，白细胞减少给予粒细胞集落刺激因子 150 μg皮下注射每天1次，待其恢复正常后继续治疗。腔内灌注每周1次，视胸腔积液情况连用4～8周， 2组病例最少用2周，最多用8周。试验组30例，总灌注周数187周，中位时间数6周；对照组30例，总灌注周数190周，中位时间6周。表1 2组病例的一般临床资料（表1） 　　1.3 疗效评价标准 　　（ 1）恶性胸腔积液消退评判按WHO标准。完全缓解（CR ） ： 胸水消失时间4周，症状明显缓解或消失；部分缓解（ PR） ：胸水减少 50% ，症状明显改善 4周；无变化（NC） ：未达上述标准；进展（ PD） ：胸水无减少或增加，症状加重。以CR + PR统计有效率。（2）治疗后生活质量状况按Karnofsky计分法统计。改善：治疗后增加≥10分；降低：较治疗前减少≥10分；稳定： 较治疗前增加或减少 10 分。（ 3 ） 毒副反应评价。按WHO抗癌药物毒性的分度标准（ 0～Ⅳ度）进行评估。 　　1.4 统计学方法 　　使用SPSS 10. 0进行统计学处理，采用χ2 检验与秩和检验，以P 0. 05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1治疗有效率 　　试验组30例恶性胸腔积液中，完全缓解（CR） 5 例，部分缓解（ PR） 20例，稳定（NC） 5例，有效率83. 3%；对照组30例恶性胸腔积液中，完全缓解（CR） 3 例，部分缓解（ PR） 13 例，稳定（NC） 14例，有效率53. 3%。X2=6.248 ，则P 0. 01，差异有统计学意义，试验组优于对照组。 　　2.2 一般情况 　　KPS评分变化，治疗前/后评分试验组40分（ 8例/4例） ， 50分（ 15例/9例） ， 60分（6例/11例） ， 70分（ 1例/6例） ； KPS评分提高20例，稳定8 例， 降低2 例。对照组40 分（ 8 例/6例） ， 50分（14例/13例） ， 60分（ 7例/10例） ， 70分（1例/1例） ； KPS评分提高9 例，稳定12 例，降低9例。X2=9.427 ，则P 0. 01，有显著性差异，试验组优于对照组。 　　2.3 毒副反应 　　2组患者毒副反应主要是骨髓抑制和恶心呕吐，多为Ⅰ度和Ⅱ度。试验组白细胞减少发生率6.7% ，恶心、呕吐发生率20%；对照组白细胞减少发生率23. 3% ， 恶心呕吐发生率46. 7% ， P 0. 05，差异有统计学意义（